Denna webbplats vänder sig till läkare

CVK centralt för LT

Reflexion Centrala venkatetrar (CVK) är ett återkommande ämne i Läkartidningen. Under tiden 1990–2011 har tidningen publicerat 16 artiklar om CVK, av vilka hälften berör den infektionsproblematik som är förknippad med dem. Redan 1977 publicerade Läkartidningen en artikel av kirurgen Ingemar Holm (1923–1990), i vilken beskrevs en rigorös aseptisk metodik med bland annat »flambage«, avbränning med en […]

Kirurgisk behandling av förmaksflimmer i samband med hjärtkirurgi

Klinik och vetenskap De senaste 20 åren har stora framsteg gjorts inom förmaksflimmerforskningen. Etiologiska mekanismer har delvis klarlagts, och nya invasiva metoder såsom kateterburen och kir­urgisk ablation har introducerats. Syftet med ablation är att återställa sinusrytmen genom att elektriskt isolera de delar av förmaken som genererar/underhåller förmaksflimmer. I de nya europeiska riktlinjerna för behandling av förmaksflimmer specificeras fem […]

Laktosintolerans hos barn är ett över­diagnostiserat tillstånd

Klinik och vetenskap Mjölkpaketet har sin givna plats på frukostbordet hos de flesta barnfamiljer i Sverige. Mjölk ingår som basföda i nordisk matlagning och är en källa till energi, ett flertal vitaminer och kalcium. Nomadiserande och fastboende männi­skor har sedan 10 000–15 000 år domesticerat kor och utvunnit mjölk som livsmedel [1, 2]. Efter årtusenden av evolution har dessa befolkningar […]

Mått­ligt dagligt intag av alkohol gav inte upphov till leversteatos

Klinik och vetenskap Leversteatos, eller leverförfettning, kan påvisas hos 20–30 procent av befolkningen [1] och är den vanligaste leversjukdomen i västvärlden. Överförbrukning av alkohol har länge ansetts vara den huvudsakliga orsaken till den höga prevalensen [2]. Under de senaste årtiondena har man emellertid riktat allt större uppmärksamhet mot icke-alkoholorsakad fett­leversjukdom (non-alcoholic fatty liver disease; NAFLD). ­Epidemiologiska studier har […]

Psykosomatisk smärtdiagnos bör byggas på fastställda kriterier

Klinik och vetenskap Ett enkelt mått på hälsa, det må vara bedrägligt, är avsaknad av kroppsliga symtom. Då vi förlorar aptiten, mår illa, får ­diarré, får svårt att svälja, blir onormalt trötta, får yrsel eller får ont någonstans ligger det nära till hands att ställa frågan: Vad är det för fel på mig? Frågan kan kräva kvalificerad hjälp. […]

Två fall av pellagra

Klinik och vetenskap Pellagra är en sjukdom som beror på brist på nikotinsyra (niacin, vitamin B3). Ämnet är väsentligt för normal funktion i hud, slemhinnor och nervsystem. Kliniken vid pellagra beskrivs som en triad: dermatit, diarré och demens. Obehandlad och utan kostförändringar är det en dödlig sjukdom [1-3], därav namnet »4D-sjukdomen«. Prevalensen i Sverige är okänd, och vår […]

Lovande resultat av stamceller som transplanterats till hjärta på människa

Nya rön Att ersätta kardiomyocyter som dött till följd av ischemi med stamceller är ett aktuellt fält där flera studier presenterats under senare tid. Majoriteten av dessa har dock gjorts på djur. I Lancet presenteras en amerikansk studie där man injicerat stamceller på infarktpatienter med nedsatt pumpförmåga efter infarkten. Totalt handlar det om 23 patienter som drabbats […]

Tumörkarakteristika sämre vid BRCA2-mutation

Nya rön De kliniska utfallen för BRCA1-mutationsbärare liknar utfallen för de kvinnor som får sporadisk bröstcancer, men BRCA2-bärare har sämre utfall beroende på sämre tumörkarakteristika, enligt en stor analys i Journal of Clinical Oncology. Flera studier har granskat om bärare av bröstcancergenerna BRCA1 och BRCA2 har samma, bättre eller sämre prognos än kvinnor som får sporadisk bröstcancer. […]

Inte ovanligt med misstag i kirurgisk handläggning

Nya rön Under juni 2005–december 2007 gjordes en prospektiv registrering av misstag i handläggningen inom olika kirurgiska specialiteter, där typen klassificerades enligt det traumaregister som används av American College of Surgeons och svårighetsgraden enligt 1992 års version av Claviens klassifikation. De misstag i handläggningen som anmäldes granskades dagligen av läkargruppen, och de som bedömdes vara verkliga misstag […]

Sannolika och troliga orsaker till dödfödsel

Nya rön I JAMA presenteras två artiklar kring dödfödsel. Författarna har samlat in da­ta från 59 sjukhus i fem amerikanska delstater. Totalt har man tittat på 972 fall av dödfödsel (efter graviditetsvecka 20) under perioden 2006–2008. I 512 av dessa fall gjordes full obduktion, kromosomanalys och placentaundersökning. Författarna har funnit en sannolik (prob­­able) dödsorsak i 312 fall […]

Malaria i tidig graviditet ökar risken för missfall

Nya rön Kvinnor som smittas med malaria under graviditetens första trimester löper ökad risk för missfall, men risken kan minskas om malariabehandling sätts in. Det visar en studie som presenteras i Lancet. Författarna har samlat in data från 17 613 kvinnor som under perioden 1986 till 2010 var i kontakt med en malaria­klinik vid namn Shoklo Malaria Research […]

Kombinerade antikroppar gav bra resultat vid HER2-positiv bröstcancer

Nya rön Överuttryck av HER2 (human epidermal growth factor receptor 2) förekommer i ungeför vart fjärde fall av bröstcancer. HER-positiv bröstcancer är en aggressiv form av sjukdomen med dålig prognos. I New England Journal of Medicine presenteras en studie i vilken författarna visar att tillägg av en monoklonal antikropp till behandlingen förbättrar prognosen. Preparatet går under namnet […]

Nya genetiska rön om Angelmans syndrom

Nya rön Angelmans syndrom är en utvecklingsstörning som omfattar bl a epilepsi, hyperaktivitet, ökad värmekänslighet och försämrad balans. Syndromet beskrevs för första gången i mitten av 1960-talet av pediatrikern Harry Angelman och har en prevalens kring 1 på 10 000. Orsaken är genetisk och har lokaliserats till kromosom 15:s långa arm. I de allra flesta fall saknas en bit […]

Larmkriterier – balansgång på slak lina

Medicinsk kommentar I detta nummer av Läkartidningen redovisar Anna Granström et al skadenivån hos traumapatienter i relation till aktivering av traumalarm på Karolins­ka universitetssjukhuset, Solna. De påvisar ett »övertriage« på 78 procent och ett »under­triage« på 5 procent. Det akuta omhändertagandet av en svårt skadad person är ett teamarbete. De flesta akutsjukhus i Sverige har efter det […]

Högt diastoliskt tryck varningssignal i yngre åldrar

Medicinsk kommentar Det europeiska hjärthälsofördraget [1], undertecknat av den svenska folkhälsoministern, stipulerar att »Varje barn, som fötts efter millennieskiftet har rätt att leva till åtminstone 65 års ålder utan att drabbas av förebyggbar hjärt-/kärlsjukdom«. Aktuella amerikanska riktlinjer för barn och ungdomar rekommenderar att förebyggande insatser påbörjas redan i barndomen [2]. Problemet är bara att det är ont […]

NSAID kan öka risken ­ för kardiovaskulära händelser

Läkemedelsfrågan Frågan ställdes till läkemedelsinformationscentralen, ELINOR, efter att en metaanalys om kardiovaskulär säkerhet vid NSAID-behandling refererats i Läkartidningen [1]. Metaanalysen omfattar totalt 31 randomiserade, kontrollerade studier som undersökt sju olika NSAID. Riskökningen (rate ratio, RR) för hjärtinfarkt jämfört med placebo var signifikant endast för rofecoxib (2,12). Risken för kardiovaskulär död jämfört med placebo var signifikant ökad […]

Jägare smittad av harpest vid slakt av hare

Klinik och vetenskap Tularemi, som också kallas harpest, är en zoonos (dvs en infektionssjukdom som smittar mellan djur och människor) som orsakas av bakterien Francisella tularensis. Bakterien, som isolerades första gången i Tulare County i USA (därav namnet), är en intracellulär, gramnegativ, högpatogen bakterie [1]. Den dör snabbt och lätt vid upphettning till 60 grader och överlever därför […]

Larmnivå för traumapatienter avgör grad av vårdinsats

Klinik och vetenskap Den vanligaste dödsorsaken för personer under 45 år i Sverige är trauma och olycksfall, så också i de flesta andra utvecklade länder. Skador efter olycksfall leder i många fall till lidande på det personliga planet, ofta med livslång invaliditet eller död som slutlig konsekvens. För samhället är konsekvensen stora kostnader och inkomstbortfall [1]. Ett snabbt […]

Jämförelse Riks-HIA – journal gav inte grund för vårdförbättring

Klinik och vetenskap Sedan januari 1995 har Riks-HIA fungerat som nationellt kvalitetsregister för hjärtinfarktvård. Sedan 2008 deltar landets alla 74 akutsjukhus som tar emot akut hjärtsjuka patienter. Registret har haft stor betydelse för att göra hjärtsjukvården mer lik över landet, eftersom deltagande sjukhus har kunnat jämföra sina behandlingar med andra sjukhus. På senare år har ytterligare register och […]

Screening för HIV och hepatit C-virus med salivtest på ett fängelse i Ghana

Klinik och vetenskap 33 miljoner människor världen över bär på humant immunbristvirus (HIV) [1] och 170 miljoner på hepatit C-virus [2], och majoriteten av dem bor i Afrika söder om Sahara [1, 2]. Nio miljoner människor sitter fängslade i världen, och fångar utgör en utsatt grupp i samhället med bristfällig tillgång till hälso- och sjukvård. HIV- och hepatit […]

1 … 243 244 245 246 247 … 438