Denna webbplats vänder sig till läkare

Handläggning vid hotande förtidsbörd

Förtidsbörd/prematuritet definieras som förlossning mellan 22 + 0 och 36 + 6 graviditetsveckor och är över hela världen ett betydande perinatalt hälsoproblem. Incidensen är mellan drygt 12 procent (Afrika och Nordamerika) och 5–6 procent (Sverige) [1, 2]. Antalet prematura födslar ökar. I exempelvis USA var ökningen 20 procent mellan åren 1990 och 2006 [3]. Ökningen orsakas av att allt […]

Cykling på elitnivå kan ge arteriell insufficiens

Arteriell insufficiens drabbar i allmänhet den äldre befolkningen på grund av ateroskleros. Det finns emellertid ett antal artärsjukdomar som kan leda till flödesbegränsning hos yngre människor. Exempel på dessa är fibromuskulär dysplasi [1], dissektion och adventitiacystor [2] samt poplitealt entrapment-syndrom, vilket drabbar unga aktiva människor [3]. Friska kärl kan även stenoseras och ockluderas av traumiterativa […]

Apné hos nyfödd

Att ge en opioid till modern i analgetiskt syfte under förlossningen är en av de mest etablerade och välkända metoderna för smärtlindring i modern obstetrik [1]. Direkta effekter på det nyfödda barnet är välkända sedan decennier, men allvarliga effekter (livshotande påverkan) är ovanliga och beror i så fall på andningsdepression hos barnet [1-3]. Det nyfödda […]

Medicinska skribenter eller stöd från industrin förekommer sällan i återkallade artiklar

Professionella medicinska skribenter (»medical writers«, dvs inte spökskrivare) och läkemedelsindustrin är sällan med på artiklar som återkallas på grund av uppsåtliga fel. I en systematisk, retrospektiv, biblio­met­risk studie genomsöktes PubMed mellan januari 1996 och februari 2008 med avseende på artiklar som återkallats på grund av uppsåtligt fel (misconduct) eller misstag (mistake). Kontrollgruppen bestod av de […]

Risperidon hjälper inte vid PTSD

I JAMA presenteras en studie av det atypiska antipsykotiska preparatet risperidons effekt mot posttraumatiskt stressyndrom (PTSD) hos krigsveteraner. Studien har bedrivits under perioden 2007 till 2010 och omfattar 247 amerikanska krigsveteraner som inte fått tillräcklig symtomlindring av behandling med SSRI-preparat. En klar majoritet (72 procent) hade fått sina PTSD-symtom efter att ha deltagit i strid […]

Alkohol under tidig graviditet skadar mänskliga stamceller

Många djurexperimentella studier har visat att prenatal alkoholexponering påverkar fosterhjärnan negativt. Dessa resultat har ökat förståelsen av alkoholens skademekanismer, men resultaten har sina naturliga begränsningar. Det är därför intressant att ta del av en experimentell studie av humana embryonala stamcellers (hESC) differentiering till neurala progenitorer (NP) när de exponeras för alkohol [1]. Stamcellerna kommer från […]

Evidens och enskilda patienter

Vi lever i den evidensbaserade medicinens (EBM) tidevarv. Studenter och yngre kollegor uppfostras med all rätt till att förlita sig på randomiserade studier, meta-analyser och Cochranerapporter. Vi lär ut hur vi ska handla baserat på konfidensintervall, medelvärden och P-värden. Men nog skulle undervisningen i och praktiserandet av medicin bli andefattigt och abstrakt om detta skulle […]

Preoperativ utsättning av läkemedel som påverkar hemostasen

De senaste åren har ett flertal nya, potenta antitrombotiska läkemedel blivit godkända för primär- och sekundärprofylax i samband med hjärt–kärlsjukdom och koronara interventioner. I takt med allt bredare användning av dessa nya preparat ökar också behovet av en evidensbaserad vägledning för hanteringen i samband med planerad operation. Patienter som behandlas med antitrombotiska läkemedel gör det […]

Riskerna med IVF är små och minskar för både barn och mödrar

Nobelpriset i fysiologi eller medicin för 2010 tilldelades professor emeritus Robert Edwards för hans banbrytande arbeten i samband med tillkomsten av s k provrörsbefruktning, in vitro-fertilisering, IVF. Eftersom det första IVF-barnet föddes 1978 (det första svenska föddes 1982) har det gått lång tid innan belöningen kom. Dröjsmålet beror bl a på att Nobelkommittén velat vara säker på […]

Svårt behandla litiumassocierad hyperpara­tyreoidism med kirurgi

Bipolär sjukdom är vanlig och beräknas förekomma hos cirka 1–3 procent av befolkningen. I centrum för behandlingen av denna åkomma står litium, som introducerades för mer än 60 år sedan. Trots tillkomst av många nya psykofarmaka under de senaste decennierna, kvarstår litium som det effektivaste medlet vid bipolär sjukdom [1]. År 1973 rapporterade Garfinkel et […]

En ­pediatrisk ­kunskapslucka

FPIES (food protein-induced enterocolitis syndrome; på svenska icke-IgE-medierad födoämnesallergi) är en relativt ovanlig, svår, icke atopisk gastrointestinal överkänslighet. Överkänsligheten gäller oftast mjölk eller soja, men den kan triggas även av andra födoämnen. Små barn drabbas av kraftiga kräkningar cirka 1,5–2 timmar efter intag av det ­aktuella födoämnet. Kräkningarna följs ofta av diarré, som kan vara […]

Ökad cancerrisk för långa kvinnor

Långa kvinnor löper ökad risk att drabbas av cancer. Det visar en studie som presenteras i Lancet Oncology. Undersökningen bygger på data från 1 297 124 medelålders kvinnor (genomsnittsålder 56 år) från Storbritannien som inte haft cancer då studien påbörjades. Dessa följdes under i genomsnitt 9,4 år, och totalt omfattar studien data från 11,7 miljoner personår. Under […]

Begynnande demens kan döljas under ytan hos dagens 70-åringar

Demenssjukdom kan utvecklas smygande under flera år utan att vardagslivet påverkas nämnvärt. I H70-studien har vi undersökt vilka varningstecken som kan förutsäga demensutveckling och hur värdet av dessa tecken förändrats över tid. I H70-studien har en representativ andel av Göteborgs 70-åringar genomgått olika undersökningar över åren, bl a en rad test som mäter minne, snabbhet, språk, […]

Viktigt att utesluta diabetes även bland de yngsta barnen

Det är inte ovanligt att barn som får diabetesketoacidos har träffat läkare veckorna före diagnosen utan att diabetes misstänkts. Uppmärksamheten på diabetes behöver höjas, enligt en metaanalys i BMJ. Mellan 10 och 70 procent av barn som diagnostiseras med diabetes uppvisar ketoacidos vid det första diagnostillfället. Triaden av högt blodsocker, metabol acidos och ketonemi/ketonuri är […]

Bonusutdelning i brittisk primärvård gav blandad effekt

Införandet av bonusar för att uppnå vissa kvalitetsmål i den brittiska primärvården verkar ha gett positiva effekter, men detta kan ha skett på bekostnad av andra aktiviteter. Det visas i en analys i BMJ. År 2004 infördes bonusar i det engels­ka primärvårdssystemet. Upp till 25 procent av en allmänläkares inkomst kunde kopplas till i vilken […]

Mekanismen bakom snabb antidepressiv effekt klarläggs

Vid farmakologisk behandling av depression tar det normalt flera veckor innan effekten syns till fullo. Det är en period då risken för suicid är ökad och behovet av behandlingsmetoder med snabbt insättande antidepressiv effekt är stort. Att ketamin, som är en NMDA-receptorantagonist som används som narkosmedel, har en snabbt insättande antidepressiv effekt och verkar inom […]

Spironolakton effektivt vid svårbehandlad hypertoni

Spironolakton i låg dos är en effektiv tilläggsbehandling vid refraktär hypertoni, visar en ny tjeckisk studie. Refraktär hypertoni brukar definieras som viloblodtryck ≥140/90 mm Hg trots kombinationsbehandling med adekvat doserade hypertoniläkemedel från minst tre grupper, varav ett måste vara ett diuretikum. Tillståndet kan vara frustrerande för både läkare och patient och är ett vanligt kliniskt […]

Praktikbaserad forskning kan ge forskningsbaserad praktik

Evidensbaserad medicin (EBM) uppstod på 1990-talet, driven av en vision om att vården kan förbättras om beslut baseras på forskning som uppfyller högt ställda krav på vetenskaplighet. Inledningsvis fanns stora förhoppningar om att framtagning av evidens om effektiv vård och behandling skulle leda till snar praktisk tillämpning. En »från evidens till praxis«-cykel betraktades av många […]

Fler förtjänar saklig medicinjournalistik

Rubriken i den ena kvällstidningen löd »Bli piggare i plugget av naturläkemedel«. »Hopp om att psykopater kan botas«, skrev nyhetsbyrån TT och hänvisade till en studie där hjärnavbildningar hos nio patienter studerats. Varje vecka publiceras mängder med artiklar om mer eller mindre aktuell forskning. Rön presenteras som närapå sanningar, slutsatser spetsas till och rubrikmakare tar […]

Håll balansen med magen – för ryggens skull

Den tvära bukmuskeln, m transversus abdominis, har fått mycket uppmärksamhet inom ländryggsrehabilitering och friskvård på senare tid. Resultaten från min avhandling visar att det finns aktivitetsmönster i denna muskel som man tidigare inte känt till och som rätt utnyttjat kan bidra till att effektivisera träningen av denna muskel, vilket eventuellt kan förhindra/minska ryggbesvär. Den viktigaste […]