Denna webbplats vänder sig till läkare

Alkohol farligaste drogen

Alkohol är en farligare drog än både heroin och kokain. Det hävdar brittiska forskare, som presenterar sina rön i Lancet. Farligheten hos 19 olika droger har graderats utifrån 16 olika parametrar. Nio av dessa parametrar rör farlighet för individen som använder drogen i fråga. I denna kategori återfinns risk för beroende, mortalitet kopplad till drogen, […]

Risker med kortvarig opiatsubstitution

Behandling med opiatsubstitution kan minska dödligheten bland missbrukare om behandlingen varar i åtminstone tolv månader. Men behandlingen är även förknippad med risker. Detta visar en prospektiv kohortstudie publicerad i BMJ. Program för substitutionsbehandling för opiatmissbrukare använder oftast metadon eller buprenorfin (Subutex). I England har sådana program utökats under de senaste åren, och förskrivningen har dubblerats. […]

Insulinpump med glukossensor vid typ 1-diabetes fungerar bra

Den teknologiska utvecklingen vid behandling av patienter med typ 1-diabetes har de senaste åren gått snabbt med introduktionen av nya direktverkande och långverkande insulinanaloger, insulinpumpar med utökade funktioner samt möjligheter till långtidsmätning av glukos i underhuden. Vid insulinbehandling med pump ges insulinet konti­nuerligt från pumpen via en kateter och en kanyl som patienten själv enkelt […]

Läkekonst i en säkrare vård

Medicinska riksstämmans tema nästa år är »Läkekonst i en säkrare vård«. Stämman är ett bra utbildningstillfälle inte minst för kliniskt verksamma läkare. Vardagen erbjuder kanske ett lärande i den kliniska verksamheten, men det behövs nog att man ibland får en sammanhängande tid för uppdateringar och reflexion. Må det vara för bara en halvdag, men gärna […]

Läkarintyg om bedömning av arbetsförmåga klarar inte alltid rättslig prövning

Under senare år har läkarkåren fått delvis hård kritik för undermåliga intyg inom sjukförsäkringen. I ett flertal undersökningar påtalas brister avseende bedömningen av arbetsförmåga och intygens begränsade värde som underlag till beslut om sjukpenning eller sjukersättning hos Försäkringskassan eller i domstol [1-4]. För att en patient ska ha rätt till ersättning från sjukförsäkringen måste arbetsförmågan […]

Goda möjligheter att rekonstruera greppfunktionen vid tetraplegi

I Sverige drabbas årligen 100–120 personer av traumatisk ryggmärgsskada. Av dessa ådrar sig hälften en skada på halsryggmärgen, som, förutom förlamning i bål, ben och fötter, medför total eller partiell förlamning i armar och händer. De svårast skadade har ett stort hjälpbehov, omfattande de flesta dagliga aktiviteter, t ex förflyttning, på- och avklädning, hygien och matintag. […]

Nödvändigt förstå sammanhanget när evidens ska tillämpas i vården

Många patienter får inte den vård de skulle ha mest nytta av. Det finns ett alltför stort glapp mellan det vi vet och det vi gör. Viktiga kunskaper och insatser kommer inte konsekvent patienter till godo [1-3], eller så går det för långsamt [4], vilket medför onödigt lidande och undvikbara dödsfall [2, 3]. Detta framhölls […]

Skattning av njurfunktion – oklart vad som är bästa metod

Svensk förening för klinisk kemi har i samarbete med representanter för Svensk förening för njurmedicin och andra specialiteter tagit fram dokumentet »Konsensus om GFR estimering och Cystatin C plats i njurdiagnostiken 2008«, som har sammanfattats i Läkartidningen [1]. Dokumentet framhåller att den samlade glomerulära filtrationshastigheten (glomerular filtration rate = GFR), dvs summan av den filtrerade […]

Nyfödds stortår kan avslöja allvarlig diagnos

Fibrodysplasia (myositis) ossificans progressiva (FOP) är en sällsynt genetisk sjukdom, som innebär stor risk för uppkomst av svåra rörelseinskränkningar redan under unga år, särskilt i odiagnostiserade fall. Karakteristiska medfödda anomalier av stortårna gör att tillståndet är lätt att känna igen redan vid födelsen. Ändå är det mer regel än undantag att diagnosen ställs först efter […]

Högt CRP och lågt albumin varnar för ökad dödlighet vid PEG-operation

Kombinationen av högt C-reaktivt protein (CRP) och låga nivåer av proteinet albumin i blodet är kopplad till ökad risk för dödsfall efter anläggning av perkutan endoskopisk gastrostomi (PEG). Det visar en ny studie från Karolinska institutet som pub­liceras i Gastrointestinal Endoscopy. Studien omfattar 484 patienter vid Karolinska universitetssjukhuset i Solna åren 2005–2009. Den visar att […]

Enkelt blodprov avslöjar biverkningar av aciklovir

Med ett enkelt blodprov kan biverkningar vid behandling med virusläkemedlet aciklovir diagnostiseras, enligt resultat presenterade i en avhandling från Karolinska institutet. Herpesläkemedlet aciklovir och dess prekursor valaciklovir anses ha få och lindriga biverkningar. Huvudvärk och illamående är vanliga, men i sällsynta fall ses stigande kreatininnivå och akut njursvikt. CNS-biverkningar uppmärksammades redan i början av 1980-talet, […]

Central roll för tumörsuppressorn p63 i skyddet mot metastaser

Den välkända tumörsuppressorn p53 upptäcktes i slutet av 1970-talet och utgör sedan länge obligatorisk kunskap i medicinska grundutbildningar. Sup­pres­­sorn och dess gen p63 är däremot inte lika kända. Nu visar en studie som presenteras i Nature att p63 tycks spela en central roll då cancer metastaserar. Författarna visar även hur p63 utövar sin funktion, ett […]

Svensk aortakirurgi är evidensbaserad

Ruptur av abdominellt aortaaneurysm är en vanlig dödsorsak i Sverige och drabbar framför allt äldre män. Sjukdomen ger sällan symtom före ruptur men går att diagnostisera med en snabb ult­raljudsundersökning. Tidigare under hösten 2010 rapporterades i Läkartidningen de första 4 årens erfarenheter av att screena för sjukdomen i Uppsala län och hur denna verksamhet snabbt […]

Hippokrates och bloggar

Hippokrates satte agendan för vår syn på integritet och sekretess. Eden i original är gammaldags formulerad, men för att lätta på bördor i vårdens vardag kan en genomläsning vara bra och ge både styrka och färdriktning. Men, är Hippokrates ed något att ha för moderna läkare som blingar och pingar på webben? Som Marie Närlid […]

Avhållsamhet från alkohol ger viktminskning hos överviktiga

WHO anser att övervikt/fetma är ett globalt problem [1]. Under de senaste åren har övervikt/fetma ökat i många länder i världen [2]. I Sverige har övervikt/fetma ökat de senaste 40 åren. År 2007 var 14 procent av kvinnorna och 11 procent av männen feta, 26 procent av kvinnorna och 42 procent av männen var överviktiga. […]

Fler allvarliga barninfektioner skulle kunna förebyggas med vaccin

Redan på medeltiden användes inokulation mot smittkoppor, variolisering, i både Afrika och Asien. Jenners studier av vaccination ägde rum på 1700-talet. Endast kort tid efter det att bakteriers etiologiska roll upptäckts startades försök att framställa vacciner mot kikhosta och pneumokockinfektion [1]. Det i dag äldsta (1921) vaccinet i bruk är Bacille Calmette–Guérin (BCG), som fortfarande […]

Aorta­aneurysm rutinbehandlas endovaskulärt trots bristfällig evidens

Tre prospektiva randomiserade studier har jämfört endovaskulär och öppen aorta­rekonstruktion (EVAR vs OAR – endovascular aortic repair vs open aortic repair) för patienter som behandlats elektivt för abdominellt aortaaneurysm och som var lämpade för bägge teknikerna [1-3]. För EVAR1 [1, 4, 5] och DREAM [2, 6, 7] finns nu publikationer med medianuppföljning 6,0 respektive 6,4 […]

Den åldrande befolkningen

Befolkningen är ett lands viktigaste resurs. Dess storlek, sammansättning och utveckling har avgörande betydelse för hälso- och sjukvård, socialförsäkringssystem, arbetsmarknad, integrationsfrågor och ekonomi. Den påverkar också ofta utrikespolitiken. Både Rysslands premiärminister Vladimir Putin och EU-kommissionens ordförande José Manuel Barroso har deklarerat att de demografiska frågorna tillhör de högst prioriterade. I Sverige var befolkningsfrågan mycket stor […]

Telomerer, åldrande och livsstil – forskning med motstridiga fynd

Nobelpriset i medicin eller fysiologi 2009 utdelades till forskning inom telomerbiologi, vilket påtagligt ökat intresset för detta expanderande vetenskapliga område. Alla celler genomgår celldelning, varvid DNA-molekylen förkortas. För att det kodande DNA:t inte ska skadas har det »buffertzoner« av repetitiva TTAGGG-sekvenser, telomerer, i sina ändar. Telomererna förkortas vid mitos men återuppbyggs i könsceller, stamceller och […]

ABC om Handinfektioner

Av de akuta skador och tillstånd på handen som behöver opereras utgör infektionerna en viktig del. Det är bråttom, och ofta blir vårdtiderna relativt långa för patienter med allvarliga handinfektioner. Gränsdragningen mellan operativ behandling och konservativ behandling med antibiotika är en ständig källa till huvudbry hos kolleger på akuten, infektionskliniken, ortopedkliniken, i primärvården och även […]