Denna webbplats vänder sig till läkare

Postoperativ förvirring – underskattad komplikation med allvarliga följder

Postoperativt delirium (POD), dvs postoperativ förvirring/konfusion, är en av de vanligaste postoperativa komplikationerna, men förvånansvärt nog en av de minst rapporterade. Med tanke på att tillståndet för med sig ökade krav på omvårdnad, förlängd vårdtid och ökad mortalitet borde det vara en vetenskaplig »kioskvältare«. De kunskaper som finns baseras till stor del på studier vid […]

Många läkemedelsorsakade dödsfall kan förhindras

Flera studier visar att läkemedelsbiverkningar som leder till döden är relativt vanliga. Dock saknas kunskap om hur stor andel som är möjlig att förebygga. Syftet med denna studie var att beskriva andelen undvikbara letala läkemedelsbiverkningar och förgiftningar i en svensk population. I en tidigare studie identifierades läkemedelsbiverkningar och förgiftningar bland 1 574 slumpmässigt utvalda personen som […]

Genetisk förändring kan förklara svårbehandlad ångest

En vanlig genetisk förändring kan förklara varför vissa patienter lider av mer svårbehandlad ångestproblematik än andra. Det visar en analys i Science. Forskarna studerade en vanlig enbaspolymorfi i den gen som kodar för BDNF (brain-derived neurotrophic factor), en faktor som påverkar lärande och minne. BDNF verkar specifikt ha betydelse för hjärnans inlärning av rädsla, att […]

Nya genetiska rön kring telomeren

I Nature Genetics presenteras en gen som kan kopplas till telomerens längd, den genetiska region i slutet av varje kromosom som avgör hur många gånger kromosomens genetiska material kan »kopieras« och i förlängningen, i alla fall teoretiskt, reglerar hur många gånger en cell kan delas. Författarna, som kommer från Storbritannien och Holland, har tittat på […]

Undernäring – en risk vid kirurgi

Undernäring inför kirurgi rapporterades redan 1936 som en risk vid kirurgi [JAMA. 1936;106:458-60]. Trots den me­dicinska utvecklingen kvarstår undernäring som en realitet inom sjukvården. En nyligen publicerad observationsstudie från Basel rapporterar ökade komplikationer vid elektiva kolorektala resektioner hos 186 konsekutiva patienter med undernäring. Med hjälp av ett enkelt och kliniskt validerat test av riskerna vid […]

Guillain–Barrés syndrom och massvaccinationen mot A/H1N1

Guillain–Barrés syndrom är en akut inflammatorisk polyradikuloneuropati, som i sin tur delas upp i subtyperna akut inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati (AIDP), akut motorisk axonal neuropati (AMAN), akut motorisk och sensorisk neuropati (AMSAN), Miller Fishers syndrom (MFS) och akut pandys­auto­nomi. Miller Fishers syndrom kännetecknas av triaden oftalmoplegi, areflexi och ataxi. Akut inflammatorisk demyeliniserande polyneuropati utgör ca 95 […]

Vem betalar läkares kompetensutveckling?

De allra flesta läkarutbildade personer arbetar som kliniker, och en mindre andel forskar på del- eller heltid. Utöver den direkta patientkontakten eller den konkreta forskningen är läkare ofta ledare, antingen informellt eller formellt. Dessutom befinner vi oss i ett tidevarv när en allt större andel av sjukvården bedrivs i privat regi, vilket ställer nya krav […]

Tungbandsklippning hos barn med ankyloglossi och svårt att ammas

Ankyloglossi innebär rörlighetsbegränsning av tungan som en följd av utvecklingsanomali med förkortat frenulum linguae (tungband). Redan på 1700-talet skrevs det om hur effektiv tungbandsklippning var för att barnet skulle kunna ammas ordentligt. Det finns också beskrivet hur tungbandet ibland delades med hjälp av en av operatörens fingernaglar, som sparades lång för denna uppgift [1]. De […]

Trombosutredning – bara när patienten har nytta av resultatet

Venös trombos orsakas av en kombination av genetiska, livsstils- och miljöfaktorer. Begreppet familjär trombofili myntades i mitten av 1950-talet, då man kunde påvisa en klar ärftlighetsgång i trombossjukdomen [1, 2]. Sedan dess har flera medfödda trombofilitillstånd konstaterats (Tabell I), av vilka något eller några hittas hos 30–60 procent av trombospatienterna beroende på hur de selekteras […]

Sakral nerv­stimulering ger bra effekt vid anal inkontinens

Anal inkontinens, som förekommer hos cirka 2 procent av populationen [1], är ett mycket heterogent symtombegrepp som inrymmer allt från unga kvinnor med färska förlossningsskador till geriatriska patienter med multipla neurogena och degenerativa defekter. Gemensam nämnare är oförmåga att kontrollera och hålla tätt för tarminnehåll. Symtomen aggraveras oftast av löst tarminnehåll, och detta är också […]

Effektiv träning i sam­arbete på den egna akutmottagningen

På akutkliniken, Danderyds sjukhus, reagerade sjuksköters­kor och undersköterskor över improviserade lösningar och brister i samarbetet i akuta situationer när patientflödet plötsligt ökade med 30 procent. Sjukhuset hade fått ett utökat upptagningsområde sedan Stockholms läns landsting 2005 påbörjat »Stockholms framtida sjukvårdsstruktur«. Det är väl känt att ineffektivt samarbete kan hota patientsäkerheten och bidra till avvikelser och […]

Ki-67 och cyklin A – prognostiska faktorer vid bröstcancer

I Sverige drabbas cirka 7 000 patienter årligen av bröstcancer, vilket motsvarar 15–20 kvinnor varje dag. Tack vare införandet av mammografiscreeningen, ökad medvetenhet om sjukdomen hos allmänheten och effektiva tilläggsbehandlingar som strålbehandling, antikroppsbaserad behandling, cyto­statika och antihormonell terapi har dödligheten reducerats avsevärt. Trots detta dör cirka 1 500 kvinnor av sin bröstcancer varje år. För att avgöra […]

Hög dödlighet bland oförsäkrade i USA

Förslaget om en allmän sjukvårdsreform är en stor politisk fråga i USA och uppmärksammas även i Sverige, bl a i Läkartidningen. Nyligen har en uppföljningsstudie presenterats av dödligheten i ett nationellt representativt slumpvis urval av 9 004 invånare i USA i åldern 17–64 år. De genomgick 1988–1994 intervjuer och hälso- och laboratorieundersökningar och följdes fram till och […]

Doppler värdefull vid högriskgraviditet

Dopplerundersökning av fostercirkulationen hos kvinnor med högriskgraviditet kan leda till färre kejsarsnitt och lägre risk för perinatal död. Det menar författarna till en uppdaterad metaanalys från Cochranegruppen. Vanligtvis undersöks fostrets välmående genom t ex kardiotokografi (CTG), där hjärtslagen övervakas. Man kan även undersöka blodflödet i fostercirku­lationen och navelsträngsartären med dopplerultraljud. Avvikande dopplerfynd kan påvisa placentainsufficiens och […]

Vaccination skyddar mot rotavirus

Rotavirus är som bekant den vanligaste orsaken till gastroenterit hos små barn och beräknas av Världshälsoorganisationen WHO årligen orsaka 527 000 dödsfall bland undernärda barn i fattiga länder. Närmare hälften av dödsfallen, 230 000 barn per år, sker i Afrika söder om Sahara. Nu visar forskare att vaccination skyddar mot svår gastroenterit till följd av rotavirus. Rönen […]

Framsteg kring perorala MS-preparat

I New England Journal of Medicine presenteras tre kliniska multicenterstudier kring två preparat mot multipel skleros (MS) som båda kan tas per os: kla­dribin och fingolimod. Perorala preparat mot MS kan bli ett välkommet till­skott i den farmakologiska arsenalen mot sjukdomen; hittills har endast injektionspreparat funnits tillgängliga. Kladribinstudien kallas Clar­ity och omfattar drygt 1 300 patienter […]

Operation mot halsbränna skyddar inte mot cancer

Sjuklig grad av halsbränna, gastroesofageal reflux, drabbar ca 10–20 procent av alla vuxna i västvärlden. Sådan halsbränna medför ökad risk för körtelcellscancer i matstrupen. Många forskare har därför trott att operation mot halsbränna har haft en skyddande effekt mot risken att få mat­strupscancer. Körtelcellscancer i matstrupen har ökat snabbare i förekomst än någon annan cancerform […]

Av 100 mest citerade arbeten i neurokirurgi är sex från Sverige

Januarinumret av Journal of Neuro­surg­ery publicerar en artikel som listar de 100 mest citerade publikationerna inom neurokirurgi [1]. Bland dessa arbeten, som publicerats mellan 1958 och 2001 i olika neurokirurgiska tidskrifter, är sex från Sverige. Som den nionde mest citerade artikeln (668 citat) återfinns ett arbete från 1992 av Laitinen, Bergenheim och Hariz från Umeå […]

Angiotensinreceptorblockerare möjligt skydd mot alzheimer

Kan angiotensinreceptorblockerande läkemedel skydda mot alzheimer? En studie presenterad i BMJ hävdar att så är fallet. Författarna har tittat på ett omfattande material med 819 491 individer över 65 års ålder som följts under i genomsnitt fyra år. Den överväldigande majoriteten av deltagarna var män. Samtliga deltagare var drabbade av kardiovaskulär sjukdom, och författarna har haft […]

Botulinumtoxin vid analfissur bra – om man väljer rätt teknik

Det finns ingen skillnad i behandlingseffekt mellan botulinumtoxininjektion och isosorbiddinitratsalva vid analfissur, enligt en blindad, randomiserad studie som redovisas i British Journal of Surgery [1]. Utläkningen var i nitratgruppen 58 procent och i botulinum­toxingruppen 38 procent. Biverkningsprofilen, med huvudvärk och inkontinens, var likvärdig i bägge grupperna. Studien är vällovligt uppbyggd med placeboinjektion och aktiv kräm […]