Klinik och vetenskap02 mar 2010 I högskoleförordningens mål för läkarutbildningen [1] ställs tydliga krav på den blivande läkarens relationella förmågor. Det anges att studenten, för att erhålla läkarexamen, ska »visa självkännedom och empatisk förmåga« och »visa förmåga till ett etiskt och professionellt förhållningssätt …«. I den lokala utbildningsplanen vid Lunds universitet [1] uttrycks vidare att man som nyutexaminerad läkare ska »kunna […]
Klinik och vetenskap02 mar 2010 Barn sväljer ofta främmande föremål, men för det mesta passerar dessa mag–tarmkanalen helt utan symtom, och sjukvården kan inta en lugn och konservativ hållning. Vi rapporterar här två fall där fler än ett magnetiskt föremål intagits och gett upphov till trycksår och perforation av tarmväggen på grund av den magnetiska kraften mellan föremålen. Det första […]
Klinik och vetenskap02 mar 2010 Det finns övertygande evidens för att regelbunden fysisk aktivitet motverkar eller försenar uppkomsten av flertalet av våra vanligaste folksjukdomar. Nationella riktlinjer rekommenderar 30 minuters fysisk aktivitet av minst måttlig intensitet varje dag. Trots detta finns det mycket som talar för att stillasittandet ökar. Det sammanlagda tv-tittandet ökar [1], allt fler åker bil [2, 3] och […]
Klinik och vetenskap02 mar 2010 Encefaliter kan uppkomma av olika skäl, inte minst i samband med infektioner, men kan också vara resultatet av en parainfektiös eller paraneoplastisk autoimmun reaktion. Ett flertal olika intracellulära neuronala antigener som kan vara mål för autoantikroppar är kända, t ex anti-Hu och anti-Ma. Autoimmunitet uppkommer vanligen i samband med olika cancerformer, och den kliniska bilden går […]
Klinik och vetenskap02 mar 2010 Sedan 2003 har sjukpenningdagarna i Sverige minskat med 60 procent. Försäkringskassans inblandning med avslagna och indragna sjukskrivningar är marginell. I stället har sjukskrivningarna blivit kortare och färre. Allmänheten efterfrågar dem i mindre grad och läkare är mer återhållsamma i sina bedömningar [1]. Det är svårt att medicinskt förklara en sådan skillnad. Läkarkåren har därför all […]
Nya rön01 mar 2010 Kan inhibition av transmittorsubstansen serotonin i mag–tarmkanalens enteriska nervsystem minska risken för osteoporos? Det tror i alla fall en grupp forskare som presenterar sina rön i tidskriften Nature Medicine. Författarna bygger den aktuella studien på den egna upptäckten att serotonin som bildas i mag–tarmkanalen kan ha en inhiberande effekt på benbildning, ett rön som presenterades […]
Nya rön25 feb 2010 Traumatiska skallskador hos barn orsakar i USA ca 600 000 akutbesök årligen, och ca 50 procent genomgår DT-skalle. Samtidigt kräver ytterst få ytterligare medicinska åtgärder. Problemet är att identifiera dem som löper risk för komplikationer. En ytterligare aspekt är strålskyddshygien, där uppskattningar i USA anger risken för letal hjärnmalignitet inducerad av DT-skalle till 1 per 1 000–5 000 […]
Nya rön24 feb 2010 Rökare som drabbas av lungcancer förbättrar cancerprognosen markant om de slutar röka – detta enligt forskare från Storbritannien, som presenterar sina rön i tidskriften BMJ. Det rör sig om en metaanalys i vilken tio studier har inkluderats. Studierna innehåller uppgifter kring sambandet mellan rökstopp efter att patienten fått en lungcancerdiagnos och överlevnad. Med hjälp av […]
Nya rön24 feb 2010 Epigenetik är ett forskningsfält som omfattar hur omvärldsfaktorer påverkar uttrycket av vår arvsmassa. Hur genexpression och geners aktivitet påverkas av ålder, stress och miljögifter är exempel på områden som ryms inom det epigenetiska fältet. Epigenetik har under senare år kommit att bli ett allt större forskningsområde. I samband med att hela den mänskliga arvsmassan sekvenserades […]
Klinik och vetenskap24 feb 2010 SBU:s Upplysningstjänst är en ny verksamhet inom SBU (Fakta 1). Syftet är att ge snabba och riktade svar på avgränsade medicinska frågor från hälso- och sjukvården. Upplysningstjänsten har nu fått frågan huruvida vakuumassisterad sårbehandling, TNP-behandling (topical negative pressure) (Fakta 2), ger bättre läkning av svårläkta sår (Fakta 3) än standardbehandling. Många översikter av få RCT […]
Nya rön23 feb 2010 Malignt melanom förekommer inte enbart i hudkostymen utan även i vissa slemhinnor. Primärt anorektalt malignt melanom, som beskrevs första gången 1857 av Moore, är sällsynt, och incidensen anges till 1–2/106 i västvärlden. Litteraturen består till stor del av fallserier, och evidensbasen rörande behandling är smal. Prognosen är dålig med en rapporterad femårsöverlevnad på 0–25 procent, […]
Nya rön23 feb 2010 Kan D-vitamin skydda mot kolorektal cancer? Det hävdas i en artikel publicerad i tidskriften BMJ. Studien omfattar drygt 520 000 deltagare från tio europeiska länder, däribland Sverige. Deltagarna lämnade blodprov och svarade på frågor kring bl a kosthållning och livsstil under perioden 1992–1998. Av deltagarna drabbades 1 248 senare av kolorektal cancer, och författarna har tittat närmare på […]
Nya rön23 feb 2010 Att starkt ljus kan förvärra symtomen vid migrän är välkänt. Nu har en grupp forskare identifierat en anatomisk grund genom vilken ljus och smärta kan kopplas ihop. Rönen presenteras i tidskriften Nature Neuroscience. Studien bygger på 20 blinda individer med migrän. Av dessa var sex helt blinda. De hade ingen aktivitet i nervus opticus och […]
Medicinsk kommentar23 feb 2010 Giftinformationscentralen kontaktas regelbundet i sin telefonrådgivning angående litiumintoxikationer. Förfrågningarna gäller både patienter som avsiktligt intagit enstaka akut överdos och patienter där kronisk förgiftning uppkommit trots normal terapeutisk dosering. Antalet samtal om kronisk förgiftning har ökat de senaste åren. För att kartlägga omständigheterna kring de kroniska förgiftningsfallen har Giftinformationscentralen för åren 2001–2008 retrospektivt studerat den information […]
Reflexion23 feb 2010 Ett angeläget ämne – hjärtstopp – behandlas i veckans nummer av Läkartidningen i ett knippe om fem artiklar. I tillägg till de temanummer som vi publicerar med relativt regelbundna intervall samlar vi nu de aktuella artiklarna under vinjetten »Special«. Med oregelbundna mellanrum kommer ni att möta denna vinjett i Läkartidningen. Oväntade hjärtstopp skördar ett stort […]
Klinik och vetenskap23 feb 2010 I Sverige omkommer årligen ca 100 personer i bränder, 500 personer dör i trafiken, och ungefär 10 000 individer drabbas av hjärtstopp utanför sjukhus. Av dessa 10 000 personer påbörjas behandling av ca 4 000; endast drygt 300 överlever. Majoriteten av hjärtstoppen inträffar i bostaden, medan flygplatser, järnvägsstationer, gym/stora idrottsanläggningar och arenor, färje-/båtterminaler, stora köpcentra med stort genomflöde […]
Klinik och vetenskap23 feb 2010 Utvecklingsarbetet kring hjärtstopp på sjukhus har i Sverige och många andra länder i västvärlden släpat efter jämfört med situationen vid hjärtstopp utanför sjukhus. Detta är egentligen förvånande, och orsaken är inte känd. Möjligen har kollegor tvekat, eftersom arbetsinsatsen för att förändra omhändertagandet vid hjärtstopp på sjukhus är betydande. Under de senaste 20 åren har emellertid […]
Klinik och vetenskap23 feb 2010 Ett konsensusuttalande från International Liaison Committee on Resuscitation (ILCOR) om vård av patienter efter hävt hjärtstopp har nyligen publicerats [1]. En internationell arbetsgrupp har utvärderat aktuellt evidensläge, vilket har utmynnat i ett digert dokument med 374 referenser. Inledningsvis beskrivs utförligt den metodik man använt, och därefter beskrivs tillståndet, som benämns »post-cardiac arrest syndrome«, dvs ett […]
Klinik och vetenskap23 feb 2010 Plötslig hjärtdöd bland unga är en ovanlig men djupt tragisk händelse. På flera sätt skiljer sig dessa dödsfall från plötslig hjärtdöd i högre åldrar. De drabbar vanligen till synes helt friska personer. Dödsfallen är sällsynt förekommande och orsakas av ett flertal olika hjärtsjukdomar, som ofta är svårdiagnostiserade både i livet och efter döden. Incidensen är […]
Klinik och vetenskap23 feb 2010 I USA avlider varje år ca 300 000 invånare i hjärtstopp, och de utgör hälften av alla dödsfall på grund av hjärtsjukdom [1]. I Sverige är motsvarande siffra cirka 10 000. Prognosen är dålig, även vid adekvat genomförd hjärt–lungräddning. Av 5 500 personer som under en 20-årsperiod drabbats av hjärtstopp utanför sjukhus i Göteborg kunde 24 procent skrivas […]
