Denna webbplats vänder sig till läkare

Flimmerablation bör övervägas vid förmaksflimmer och hjärtsvikt

Inga läkemedelsbaserade studier har hittills kunnat visa på skillnader i utfall (morbiditet eller mortalitet) vid jämförelse mellan rytm- och frekvensreglering av förmaksflimmer med eller utan nedsatt vänsterkammarfunktion. I föreliggande prospektiva arbete jämfördes effekterna av icke-farmakologisk behandling på patienter med förmaksflimmer och nedsatt vänsterkammarfunktion (ejektionsfraktion, EF, ≤40 procent). I studien randomiserades 41 patienter till flimmerablation och […]

Kognitiv svikt efter kirurgi – en multidisciplinär utmaning

Postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) är ett viktigt och ibland underskattat kliniskt problem. Utgångspunkten i min forskning är det närliggande och ibland associerade tillståndet postoperativt delirium [1]. Patientens symtom kan vara svårvärderade och ibland vaga, men för patienten är det en skrämmande upplevelse [2]. I värsta fall är försämrad kognitiv förmåga det som patienten lider av […]

Ska ammande mammor slänga mjölken efter narkos?

Det finns generellt sett mycket få studier om påverkan på det diande barnet efter att en ammande kvinna genomgått narkos [1-5]. Den effekt som läkemedlet har på barnet beror på ett flertal faktorer. För det första är plasmakoncentrationen hos mamman beroende av den dos som administreras samt medlets farmakokinetik i hennes kropp. Vid behandling med […]

Nedsatt mental funktion efter operation kan kopplas till 1-årsmortalitet

Nedsatt mental funktion är vanligare än man kan tro efter större operationer, framför allt hos äldre personer [1]. Några rapporter visar att hos vissa individer kan symtomen kvarstå i månader och år och att det inte bara är äldre som drabbas [1-4]. Postoperativ kognitiv dysfunktion (POCD) är en välkänd komplikation till hjärtkirurgi och har förmodats […]

Anemi vanlig diagnos hos äldre

Anemi är ett relativt vanligt kliniskt fynd på en vårdcentral, och i takt med att vi får fler äldre i befolkningen stiger prevalensen. I en nyligen publicerad systematisk översikt [1] där man undersökt anemiförekomsten hos personer företrädesvis äldre än 65 år fann man en prevalens på totalt 17 procent. Prevalensen var högre hos personer som […]

Datortomografi av kranskärlen – dags för eftertanke

Att avbilda kranskärlen med datortomografisk teknik har blivit en allt vanligare metod de senaste tio åren, fram för allt utanför Sveriges gränser. Sedan några år finns metoden i bruk även här. Multislice computed tomography coronary angiography (CTCA) har av förespråkarna föreslagits som ett alternativ till konventionell invasiv koronarangiografi (KA). En massiv reklamkampanj, kombinerad med ett […]

Rökning under graviditet ökar risken för missbildning

Kvinnor som röker under graviditeten löper ökad risk för att fostret ska drabbas av läpp- eller gomspalt. Det visar en amerikansk studie som presenteras i Journal of Pediatrics. Sambandet mellan rökning och läpp- och gomspalt är känt sedan tidigare. Den aktuella studien baseras, till skillnad från tidigare studier, dock inte på vad de gravida själva […]

Hypoglykemi ger hypovolemi

Hypoglykemi kan uppstå 30 minuter efter avstängning av en intravenös infusion med 5 procent glukos. En sådan överreaktion av kroppens insulinsystem kallas rebound-effekt och har klinisk relevans för planering av parenteral nutrition samt inom förlossningsvården [Lancet. 1982;1:1150-2]. En ny studie visar att rebound uppträder parallellt med sänkning av plasmavolymen. När tolv friska försökspersoner erhöll 1,6 […]

Ginkgo biloba skyddar inte mot alzheimer

Extrakt av bladen från det kinesiska tempelträdet Ginkgo biloba har ingen effekt på alzheimer. Det visar en omfattande studie presenterad i tidskriften JAMA. Studien omfattar 3069 amerikaner över 75 års ålder som följdes under i genomsnitt sex års tid. En grupp gavs två gånger per dag Ginkgo biloba-extrakt i doseringen 120 mg per gång, medan […]

Ny kunskap måste ge ny praxis

I detta nummer av Läkartidningen redovisar Jan Samuelsson och medarbetare i två artiklar riktlinjer för hur vi bäst diagnostiserar och behandlar de två vanligaste Philadelphianegativa kroniska myeloproliferativa sjukdomarna (MPD) polycytemia vera och essentiell trombocytemi. Skälet till den krångliga beteckningen ovan är att man därmed utesluter kronisk myeloisk leukemi, som ju karakteriseras av Philadelphiakromosomen – bcr/abl-fusion […]

Polycytemia vera – fokus på Hb-värdet

Under 2007 och 2008 har den nordiska studiegruppen för myeloproliferativa sjukdomar (NMPD) publicerat riktlinjer för handläggning av polycytemia vera, essentiell trombocytos och primär myelofibros i ett dokument där alla aspekter av behandling redovisas enligt evidensbaserade kriterier. För yngre patienter som drabbas av polycytemia vera och essentiell trombocytos innebär sjukdomarna fortfarande en risk för ökad mortalitet […]

Essentiell trombocytos – en kriteriediagnos

Utredning av trombocytos är något mer komplicerad än utredning av högt Hb, eftersom det i dagsläget inte finns något prov för uteslutande av essentiell trombocytos. Reaktiv/sekundär trombocytos är mycket vanligare än essentiell trombocytos och bör därför penetreras i första hand. I fall av reaktiv trombocytos finns oftast en (mer eller mindre) uppenbar positiv anamnes på […]

Tåblodtrycksmätning nu mer tillförlitlig efter metodutveckling

Ett av världens snabbast växande folkhälsoproblem är diabetes, som i västvärlden har en prevalens på ca 6–7 procent. För ett år sedan kunde man i en uppmärksammad studie läsa att i Ontario, Kanada, har den köns- och ålderskorrigerade diabetesprevalensen ökat med 69 procent mellan 1995 och 2005. Den är nu uppe i nästan 20 procent […]

Tuberkulös meningoencefalit under graviditet – en svår diagnos

Under flera decennier har tuberkulos minskat i Sverige för att under de senaste åren åter öka; år 2006 rapporterades 498 nya fall till Smittskyddsinstitutet. Bland svenskfödda var den genomsnittliga incidensen 1,8/100 000: 2,1/100 000 bland män och 1,4/100 000 bland kvinnor. Bland de utrikes födda var incidensen 32/100 000, ingen skillnad mellan män och kvinnor. Över hälften av de […]

Alla medicinare bör känna till resonemanget kring Bayes’ sats

För att inte skrämma iväg alltför många läsare med sannolikhetslära vill jag börja med ett exempel som skulle kunna förekomma i den kliniska vardagen. Antag att vi har ett test för t ex HIV med 99 procents sensitivitet (om man undersöker HIV-bärare med detta test kommer man att i medel få positivt utfall i 99 […]

Dags att slopa »husets vin«

Begreppet »husets vin« har, något ironiskt, använts för att beteckna den slentrianmässiga empiriska användningen av ­parenteralt cefuroxim. Ofta nämner man i samma andetag dia­gnosen »pnuvi« (pneumoni/urinvägsinfektion). Trots att distinktionen mellan pneumoni och urinvägsinfektion inte alltid är enkel antyder detta begrepp bristande klinisk eftertanke och diagnostisk företagsamhet. Cefuroxim, som är ett andra generationens cefalosporin, har länge […]

Analys av journaler hittar fler vårdskador

Att lära av inträffade missöden är en viktig kunskapskälla i det förebyggande arbetet med att öka säkerheten i hälso- och sjukvården. Med frivillig avvikelserapportering rapporteras omkring 10–20 procent av alla avvikelser, varav de flesta inte har medfört skador. Den refererade artikeln beskriver en kompletterande metod att fånga skador i vården, här applicerad på kirurgisk slutenvård. […]

Omskärelse skyddar inte homosexuella från HIV

Omskärelse har visat sig skydda mot överföring av HIV vid heterosexuella samlag. Nu visar en studie presenterad i JAMA att metoden inte ger något HIV-skydd för homosexuella män. Det är forskare från USA som gjort en meta-analys och sammanställt data från 15 olika studier inom fältet. Totalt omfattar de inkluderade studierna data från 53 000 […]

Ökad risk för tidig förlossning hos deprimerade

Gravida kvinnor som lider av depression löper ökad risk för prematur förlossning. Det visar en prospektiv kohortstudie som presenteras i tidskriften Human Reproduction. Författarna har utgått från närmare 800 amerikanska kvinnor som intervjuades under graviditetsvecka 10 och fick svara på frågor om bland annat eventuella depressiva symtom. Undersökningen gjordes under perioden 1996 till 1998, och […]

Nyupptäckta riskgener för diabetes typ 2 ökar förståelsen av patogenesen

Typ 2-diabetes ökar epidemiskt överallt i världen inklusive i Sverige. Även om den främsta orsaken antas vara förändring av vår livsstil och tilltagande fetma spelar ärftliga faktorer också en avgörande roll. Ett syskon till en typ 2-diabetiker har trefaldigt ökad risk att själv utveckla typ 2-diabetes. Om man dessutom har ett BMI över 30 och […]