Anestesi vid ärftlig perifer muskelsjukdom

Anestesiologens metoder är inriktade på att modulera medvetande och muskelfunktioner med bla farmaka så att patienten kan opereras. Sjukdomar i nervsystem och muskulatur kan medföra att vanliga rutiner behöver modifieras eller omprövas helt. Att söva patienter med ärftliga muskelsjukdomar är förenat med ökad risk för komplikationer hos dessa patienter, som dessutom sövs/opereras oftare än normalbefolkningen. […]

Ny strategi vid typ 2-diabetes prövas i kliniska studier

Under flera år har preklinisk, experimentell och klinisk forskning studerat en ny typ av farmakologisk behandling av typ 2-diabetes. Denna behandling bygger på tarmhormonet glukagonlik peptid 1 (GLP-1) och dess potenta effekter, vilka sammantagna sänker blodsockret. I denna artikel sammanfattas de bakomliggande experimentella och de inledande kliniska studierna. GLP-1 är ett inkretinhormon. Ett sådant hormon […]

Målsökning – nytt sätt att identifiera hittills okända tumörmarkörer i blodkärl

Angiogenes betyder nybildning av kärl. Det sker fysiologiskt i kroppen, dels när själva kärlträdet blir till hos embryot (vaskulogenes), dels då kroppen behöver nya kärl, tex vid tillväxt, sårläkning och menstruation [1]. När en vävnads behov av syre och näring ökar startar angiogenesen. Så sker vid klassiska ischemiska sjukdomar som claudicatio, infarkt och stroke men […]

Fosterskada allt vanligare orsak till abort efter 18:e veckan

Enligt Abortlagen (1974:595 och 1995:600) är det kvinnan själv som bestämmer om hon önskar avbryta graviditeten före utgången av 18:e graviditetsveckan (18 veckor+0 dagar). Efter 18:e veckans utgång fordras tillstånd av Socialstyrelsens rättsliga råd, och för att ansökan om abort skall beviljas kräver lagen att sk synnerliga skäl föreligger. Om fostret bedöms livsdugligt får abort […]

Plötslig hjärtdöd hos idrottare beror oftast på odiagnostiserad hjärtsjukdom

Plötslig hjärtdöd (SCD, sudden cardiac death) i samband med idrott är mycket ovanligt, men varje enskilt fall är en tragedi och ägnas stor massmedial uppmärksamhet [1-3]. Flera uppmärksammade dödsfall under den senaste tiden har väckt frågan om orsaker till SCD och också frågan om man kan förhindra eller minska risken för dessa händelser via tex […]

Djup ventrombos efter varixkirurgi – viktigt fånga upp riskpatienter

Varixkirurgi liksom sklerosering av varicer ses ofta som ganska ofarliga åtgärder, men komplikationer förekommer. En av de potentiellt farligare är djup ventrombos. Tidigare studier baserade på klinisk diagnostik har redovisat låga incidenser av djup ventrombos efter varixkirurgi, 0,15–0,5 procent. I den aktuella studien använder man istället ultraljud med färgkodad doppler, duplex. Trehundrasjuttiosju patienter opererades, 61 […]

Litiumorsakad parkinsonism

Litium är en monovalent katjon som kan efterlikna Na-joner i exciterbar vävnad, vilket gör det möjligt för den att tränga igenom de snabba spänningskänsliga kanaler som är ansvariga för att generera aktionspotential [1]. Litium pumpas däremot inte ut av natrium/kaliumpumpen och tenderar därför att ackumuleras inuti exciterbara celler, vilket leder till depolarisering av cellen. De […]

Exelon visar goda resultat på parkinsonpatienter med demens

Demens är vanligt förekommande hos patienter med Parkinsons sjukdom (PS) med en prevalens i tvärsnittsstudier på 40 procent, sex gånger vanligare än hos befolkningen i övrigt. Utöver den dopaminerga bristen föreligger även en kolinerg brist hos patienter med parkinsonsjukdom och demens, liknande den vid alzheimerdemens. Hittills har ingen effektiv behandling funnits för dementa parkinsonpatienter, men […]

Diskussionen med patienten påverkas av hur kirurgen bedömer komplikationsrisken vid ett ingrepp

I England har introducerats informerat samtycke, vilket innebär att patienten inför ett kirurgiskt ingrepp ska informeras om riskerna. Även i andra europeiska länder såsom Frankrike, Italien, Österrike och Tyskland har patientautonomi avseende samtycke ökat. I England kan en läkare hållas ansvarig om han eller hon inte informerat patienten om risker. Läkare och sjukvårdspersonal är enligt […]

Koncentrerad esofaguskirurgi gav bättre resultat

Branagan och Davies beskrev nyligen i British Journal of Surgery de resultatförbättringar som uppmättes sedan kirurgin för esofaguscancer i deras sjukvårdsdistrikt koncentrerats till ett enda sjukhus. National Health Service (NHS) i England gav år 2000 ut riktlinjer för hur stort ett upptagningsområde bör vara för att ett sjukhus skall få tillräckligt underlag för optimala resultat […]

Effektiviserad utredning möjlig vid misstänkt akut koronart syndrom

Patienter med symtom som inger misstanke om hjärtinfarkt eller instabil angina pectoris (akut koronart syndrom [AKS]) är mycket vanliga på svenska akutmottagningar. Den utredning som ligger till grund för den omedelbara handläggningen av dessa patienter har i princip varit likartad i decennier, och utgörs av anamnes, status och EKG. Oftast tas också blodprov för myokardskademarkörer, […]

Måste MRSA-patienter på IVA isoleras?

MRSA(meticillinresistenta Staphylococcus aureus)-spridning på två intensivvårdsavdelningar i London har studerats i en prospektiv studie. I en första och sista fas om vardera tre månader isolerades patienter med känd eller nyupptäckt MRSA på isoleringsrum enligt gängse principer. I en mellanfas om 6 månader isolerades inte patienter, dvs de låg kvar på flerbäddsrum. Under alla studiefaser odlades […]

MR-undersökning av hjärnan vid 3 tesla

Magnetresonans(MR)undersökning av hela kroppen är nu accepterad i klinisk verksamhet av bla FDA (Food and Drug Administration, USA) och IEC (International Electrotechnical Commission) för magnetfältsstyrka upp till 4 tesla (T). Ännu högre fältstyrkor kan, efter erhållande av vederbörligt tillstånd, utnyttjas i forskningsbaserade MR-utrustningar, och för närvarande är fältstyrkor upp till cirka 10T tekniskt möjliga för […]

Rökning: ökad risk för typ2-diabetes – minskad risk för autoimmun diabetes

Epidemiologiska undersökningar under senare år har visat att rökning är associerad med en måttlig men klart ökad risk för typ2-diabetes. Detta samband betingas sannolikt av nikotin. I experimentella studier minskar nikotin känslighet för insulin och möjligen också för frisättning av insulin. På vilket sätt rökning (via nikotin) påverkar uppkomst av autoimmunt betingad diabetes har inte […]

Kontaktspårning ett år tillbaka lönar sig

I Sverige har antalet klamydiaanmälningar (Chlamydia trachomatis) ökat markant sedan 1997; klamydia är idag den vanligaste sexuellt överförda infektionen (STI) med bakteriell genes [1]. Klamydia kan ge miktionssveda och flytningar som primära symtom, men är ofta asymtomatisk. Sekundärt kan salpingit och epididymit uppstå, med eventuell infertilitet som följd. I en svensk studie av 1309 kvinnor […]

Pengar och materialism vanligt tema när läkare porträtteras på film

Pengar och ett materialistiskt liv är ett återkommande tema när läkaren porträtteras på film. I filmens värld är pengar drivkraften när det gäller att utbilda sig till läkare, och omgivningen förväntar sig en viss standard i doktorns hem. Efter att ha sett mer än 131 filmer, i huvudsak amerikanska, inspelade under en tidsperiod av 80 […]

Barnlöshet – en existentiell kris

Allt färre människor i Sverige säger sig idag tillhöra den kristna trosgemenskapen eller någon annan etablerad religion. Existentiella frågor om födelse och död, kärlek, lidande och mening väcker dock fortfarande genklang hos människor. Existentiella frågor kan aktualiseras vid många tillfällen i livet. Ofrivillig barnlöshet är ett tillstånd som väcker denna typ av frågor, frågor som […]

Luftrörsobstruktiva besvär och eksem oväntat vanligt hos svenska spädbarn

Under de senaste decennierna har vi sett en kraftig ökning av allergiska sjukdomar, men trots omfattande forskning vet vi fortfarande inte vilka faktorer som haft störst betydelse för denna ökning. Under en period ansågs inomhusklimat [1] vara en bidragande faktor. Den låga allergifrekvensen i det gamla Östeuropa har ansetts bero på en annorlunda tarmflora [2]. […]

Fler tesslor – hur snabbt följer vi i spåren?

Kommentarer över radiologins tekniska utveckling passerar mycket tidigt sitt bäst-före-datum och har en tendens att snabbt bli herostratiskt ryktbara – verkligheten har så ofta överträffat även ganska erfarna bedömares fantasi. Få svenska neuroradiologer utanför Universitetssjukhuset i Lund, inte heller undertecknad, har egen erfarenhet av magnetresonansundersökning (MR) med höga fältstyrkor. De allra flesta kliniska MR-installationer i […]

Världen får inte de läkemedel den behöver

Under sitt EU-ordförandeskap tog Nederländerna initiativ till en analys av vilka läkemedel som Europa och världen behöver i framtiden. Analysen genomfördes av WHO. En lång rad experter deltog, från svenskt håll bla i avsnittet om antibiotika. Rapporten har nyligen presenterats under namnet »Priority Medicines for Europe and the World« [1]. Den grundläggande utgångspunkten i rapporten […]