Denna webbplats vänder sig till läkare

Evidensbaserade behandlingsriktlinjer saknas, nya studier behövs

I artikeln »Behandling av facialispares – evidensbaserade rekommendationer«[1] skriver Malou Hultcrantz att patienter med Bells pares skall behandlas med högdos kortison och antivirala mediciner. Hon hänvisar till evidensbaserade rekommendationer. Men hade etiska kommittén godkänt den pågående placebokontrollerade svenska studien som beskrivs i samma artikel om evidensbaserad behandling redan funnits? Vid en sökning i Cochrane-biblioteket är […]

Bells pares – evidensbaserad behandling?

Akut dövhet (sudden deafness), akut ensidigt balansbortfall (vestibularisneuronit) och perifer ansiktsförlamning (Bells pares) är tre neurologiska katastrofer som oftast handläggs av öron-, näs- och halsläkare. Alla tre tillstånden har hittills i majoriteten av fall haft okänd genes. Det är därför lättförståeligt att diverse olika behandlingsmetoder har kommit att användas, och konsensus härvidlag har ej uppnåtts. […]

Får Milton betalt?

I ett inlägg i Läkartidningen 11/2005 (sidan 881) ställer sig Anders Milton bakom ett förslag riktat mot läkemedelskommittéerna. Inget jäv uppges. Jag drar mig emellertid till minnes att Milton figurerat tidigare i samband med marknadsföring av besläktade budskap. Det var i en reklambilaga från Läkemedelsindustriföreningen 2002 [1], där det agiterades mot parallellimport, Läkemedelsförmånsnämnden, generisk substitution […]

Perifer facialispares? Uteslut borrelios först, gör en LP!

I Läkartidingen 10/2005 (sidorna 744-5) hävdar Malou Hultcrantz att det nu finns konsensus kring vilken behandling av perifer facialispares som kan anses evidensbaserad [1]. Hennes artikel är baserad på en översiktsartikel i BMJ [2], och för den som läst kommentarerna på Üwww.bmj.comY´ efter artikeln framgår att den fick skarp kritik. I ett senare svar backade […]

Avsikten med referatet var inte att ge behandlingsrekommendationer

Artikeln om behandling av facialispareser i LT 10/2005 är ett referat av en »clinical review« som LT önskade få refererad. Jag vill här framföra att avsikten ej var att ge rekommendationer för behandling av Bells pares i Sverige. Den studie (Skandinaviska Bell’s Pares-studien) som kommenteras pågår för närvarande och planeras att pågå ytterligare minst 2 […]

Missas neuroborrelios som orsak till facialispares?

Facialispares är ett vanligt symtom vid neuroborrelios. Hos cirka 10-20 procent av alla patienter i Sverige med facialispares har Borrelia-infektion diagnostiserats [1, 2]. Hultcrantz refererar i sin artikel till en engelsk »clinical review« [3]. Uppfattningen där är dock inte representativ för svenska förhållanden. I Storbritannien är Borrelia-infektioner mycket sällsynta. I Hultcrantz artikel omnämns Borre-lia-infektion endast […]

Marias historia

De flesta läkare förknippar nog Maria sjukhus främst med de tragiska händelser som ledde till Lex Maria [1]. Sjukhuset är sedan länge nedlagt men byggnaderna finns delvis kvar, och de och kvarteret rymmer mycket av medicin- och Stockholmshistoria förutom anknytningen till händelserna i augusti 1936 [2-5]. Historien tar sin början år 1663 Det hela började […]

Effekterna tycks bero på alkoholen i sig

Eva Dicander m fl framför i sitt brev tanken att det är vissa ämnen i vindruvornas skal som ger upphov till de positiva hälsoeffekterna av måttlig vinkonsumtion. Denna uppfattning delar de med flera forskare som tror att de positiva effekterna beror på förekomsten av olika antioxidanter i vin, exempelvis resveratrol [1]. Men hittills har ingen […]

Aldrig suturera hundbett?

I Läkartidningen 10/2005 (sidorna 772-3) beskrivs två fall av bitskador, där behandlande läkare kritiseras av HSAN och fälls för sin handläggning. I ett kort referat måste naturligtvis Ansvarsnämndens utlåtande bli något ofullständigt. Och en rubriksättning blir lätt väl kategorisk. Olika handläggning Det torde vara allmänt accepterat att t ex hundbett i ansiktet med nödvändighet kräver […]

Russin ger säkrare hälsovinst än vin!

I flera år har det duggat rapporter om hälsoeffekter av ett glas rödvin per dag, företrädesvis från vinodlande länder, såsom Frankrike m fl. Mer undanskymt har det påvisats ämnen i skalet på de blå vindruvorna som motverkar uppkomst av aterioskleros; kanske är det detta ämne mer än vinets alkoholeffekt som förvillat statistiken. Undertecknade är medlemmar […]

Motiverar den absoluta riskreduktionen förflyttning av stora patientkategorier?

Professorerna van der Linden och Taube har helt rätt; mitt lite slarviga uttryck »motsatsen« betyder att studien inte funnit något statistiskt signifikant, positivt samband mellan ökande operationsvolym och förbättrat resultat. Även om det teoretiskt sett vore möjligt att påvisa ett »negativt samband« talar en rimlig insikt i ämnets praktik för att det vore något anmärkningsvärt […]

Milgrams experiment i annan belysning

Josef Milerad skriver i sin spalt om »Mannen som elchockade världen« i LT 6/2005 (sidan 369). Jag vill i anslutning härtill rekommendera en bok av Johan Asplund, »Det sociala livets elementära former« (1987), som tar upp detta Milgrams klassiska experiment ur en annan synvinkel. Asplund ifrågasätter Milgrams slutsats om att lydnad är en viktig socialpsykologisk […]

Första lyckade hjärttransplantationen i Sverige

I serien Läkartidningen 100 år beskrev Torbjörn Lundman utvecklingen av svensk kardiologi, som den återspeglats i Läkartidningen (32–33/2004, sidorna 2470-5). Han nämner där den förste svensk som erhöll ett nytt hjärta (LT 38/1982, sidorna 3315-9). Det fall som vi beskrev var dock inte det första, men vi hade turen att få ta hand om det […]

Sena infektioner i huden efter tsunamiskador

Sedan början av mars 2005 har sju patienter, varav fem vårdats inneliggande för delhudstransplantationer av större defekter efter skador i samband med tsunamikatastrofen i Asien 2004, fått sena infektionstecken i huden med långsamt tilltagande, blåröda, uppdrivna lesioner utanför transplantaten, i vissa fall med purulent sekretion. Inga allmänsymtom har förekommit. Biopsier från lesionerna har visat jätteceller […]

Divergerande studieresultat och en »magisk« gräns

I 6/2005 (sidorna 374-6) har Läkartidningen publicerat en artikel från ett forskarteam vid Karolinska Universitetssjukhuset som under rubriken »Övning ger färdighet« redogör för sina fynd rörande betydelsen av utbildning och volym för resultaten av rektalcancerkirurgi. Redaktionen har tagit upp samma ämne i en inviterad kommentar (sidorna 361-2). Vi vill gärna framföra följande. Bevisar inte nollhypotesen […]

Arbetsrutinerna vid sjukskrivning behöver förnyas

Bidragande orsaker till alltför många av sjukskrivningarna är vår tids förändrade attityd till arbete, läkarnas eftergivlighet i den svåra sjukskrivningssituationen samt att arbetsförmedlingen alltför lite är till för dem som behöver byta arbete av hälso- och trivselskäl utan att ta vägen via sjukskrivning och arbetslöshet. Antalet personer som är så sjuka att de skall avhålla […]

Menar Järhult att operationsvolymen inte spelar någon roll?

Vi tackar Johannes Järhult för hans medicinska kommentar till och intresse för vår artikel »Övning ger färdighet – Utbildning och operationsvolym är starka prognostiska faktorer vid rektalcancerkirurgi« i Läkartidningen 6/2005 (sidorna 374-6; medicinska kommentaren på sidorna 361-2). Precis som vi gjorde i vår artikel pekar Järhult på tre viktiga faktorer som bidragit till den förbättrade […]

KS – dags att visa »världsklass« i löneförhandlingarna

Läkarna på Karolinska Universitetssjukhuset har ännu inte lyckats få en uppgörelse med ledningen om lönerna för 2004! Värst är att ledningen styvnackat vägrat följa en tidigare överenskommelse, §6, om att en läkare som ökar sin kompetens genom att till exempel disputera eller bli docent skall ha rätt att förhandla sin lön individuellt. Istället har alla […]

Det finns skäl för min skepsis

Anna Martling och jag verkar vara överens om att preoperativ strålbehandling och TME-teknik liksom operativ träning inom kolorektalkirurgi är av godo för resultaten vid rektalcancer. Ingen självklar slutsats Om Martling läser min artikel en gång till ser hon att vi också är överens om att subspecialisering mot kolorektalkirurgi är en »bevisad« fördel. Vi är däremot […]

Syndabockstänkande av HSAN att lägga skulden på läkaren

»Utomordentligt viktigt med väl utformade och fungerande rutiner för introduktion«. Med denna rubrik inleds i Läkartidningen 4/2005 (sidan 228) ett referat av ett nyligen avgjort ansvarsärende (HSAN 412/04). Efter att ha läst denna redogörelse blir jag både förvånad och arg. Stämmer verkligen detta eller har jag läst fel? Fattas det några väsentliga data som kommit […]