Bok om den smygande priva­tiseringen av sjukvården

Den svenska välfärdsmodellen med offentligt finansierad och utförd hälso- och sjukvård har förändrats sedan 1990-talet, genom omfattande privatisering av utförandet. År 2024 gick 52 procent av besöken i primärvården och 22 procent inom somatisk specialistvård till privata vårdgivare. Även nya finansieringsformer har tillkommit. John Lapidus är forskare inom ekonomisk historia vid Göteborgs universitet och har under lång tid varit mycket aktiv i debatten om privata sjukförsäkringar och privat hälso- och sjukvård. 

Lapidus har särskilt fokuserat på gränslandet mellan offentligt och privat finansierad vård och hur den vård som ges genom privata sjukvårdsförsäkringar möjliggörs och delvis finansieras av den infrastruktur som privata vårdgivare har genom sin verksamhet och avtal med offentlig finansiering från regionen. Många exempel har förts fram på hur personer med privat sjukvårdsförsäkring kunnat gå före i kön i den offentliga vården, i strid med hälso- och sjukvårdslagens intentioner om vård på lika villkor efter behov. Just det faktum att detta sker med stöd av offentlig finansiering har ifrågasatts. Sjukvårdsförsäkringar är dessutom avdragsgilla, vilket innebär extra subvention av verksamheten. Lapidus visar att en helt privat finansierad vård utan avtal och ersättning från regionen inte vore ekonomiskt möjlig att driva. 

Boken baseras på Lapidus forskning och är en detaljerad vetenskaplig genomgång av hur privatisering och kommersiella intressen i hälso- och sjukvård riskerar att underminera offentligt finansierad vård och skapa två parallella system, där offentligt finansierade privata vårdgivare möjliggör för personer med privata sjukvårdsförsäkringar att gå förbi offentliga vårdköer. Utvecklingen har skett inkrementellt och smygande, genom små lagförändringar, och i stor utsträckning utan offentlig debatt.

Boken beskriver hur politiker påverkats av lobbyister att möjliggöra ökad privatisering och kommersialisering, genom vad Lapidus kallar »neoliberal newspeak« (nyliberalt nyspråk), med hänvisning till George Orwells bok »1984«. Detta nyspråk innebär att företrädare för privatisering och kommersiella intressen i hälso- och sjukvård systematiskt förnekar eventuella negativa aspekter och hävdar motsatsen, ett förfarande som känns igen också i dagsaktuella politiska sammanhang. Boken ger ett tjugotal konkreta exempel från förespråkarna, såsom att personer med privata sjukvårdsförsäkringar inte prioriteras framför andra, trots många exempel på motsatsen, att privat sjukvårdsförsäkring är ett marginellt fenomen, trots att 15 procent av den arbetsföra befolkningen omfattas, och så vidare.

Varje kapitel beskriver, med omfattande referenser till debattinlägg och intervjuer, hur olika aktörer inom detta system resonerar, från försäkringsbolag och privata vårdgivare till fackföreningar, politiker och civilsamhälle. Lapidus visar hur lobbyister och den industri som ligger bakom ökad privatisering och kommersialisering med sitt nyspråk också påverkar opinionen bland politiker och beslutsfattare, och möjliggör denna förändring, som står i motsats till uppfattningen bland en majoritet av befolkningen. 

Boken illustrerar också med internationella exempel hur hälso- och sjukvård allt mer ses som en vara, som vilken som helst, och hur privatisering och kommersialisering av välfärdstjänster ses som det logiska svaret när välfärdsstater sätts under press. Enligt Lapidus hotar detta hela idén med ett offentligt välfärdssystem och en hälso- och sjukvård på lika villkor för hela befolkningen.

Boken är skriven på engelska och torde vara av stort intresse för alla som är verksamma inom hälso- och sjukvård.