Som Eric Bertholds påpekar i Läkartidningen 35/2007 (sidan 2450) har ingen referens framförts som skulle stödja den vinstdrivna vårdens förträfflighet.
För att råda bot på det dåliga faktaunderlaget gjordes en litteratursökning på PubMed på temat vinstdrivande sjukvård. Sammanlagt framkom 11 artiklar, 8 från USA och 3 från Israel, de senare gällande hemsjukvård. Inga artiklar hittades om primärvård.
I två metaanalyser befanns dödligheten vara högre vid vinstdrivande än vid icke-vinstdrivande sjukhus, dels allmänt [1], dels vad gäller hemodialys [2]. I en tredje metaanalys befanns kostnaderna vara högre vid vinstdrivande sjukhus [3].
I andra artiklar befanns kostnaderna vara högre vid vinstdrivande sjukhus [4-6], därtill användes dyrare metoder vid i hjärtinfarktvården [7]. I dessa studier konstaterades inga skillnader i utfall, även om dödligheten vid hjärtinfarkt var något högre vid de vinstdrivande sjukhusen [7]. Psykiatrisk vård var mer tillgänglig, av högre kvalitet och mer kostnadseffektiv hos icke-vinstdrivande vårdgivare [8].
I tre israeliska artiklar om hemsjukvård konstaterades skillnader till fördel för den icke-vinstdrivande vården [9-11].
Inte någon artikel hittades där vinstdrivande sjukvård skulle ha någon kvalitativ eller konstnadsmässig fördel.
Sammanfattningsvis visade denna lilla litteraturgenomgång ingen hållpunkt för att vinstdrivande sjukvård skulle vara billigare eller bättre, utan det omvända tycks vara fallet. Det går inte utan vidare att applicera resultaten på svenska förhållanden, även om inget talar för att förhållandena skulle vara radikalt annorlunda här.
Argumenten för privat vinstdrivande sjukvård saknar medicinskt evidensbaserat stöd.
Referenser
1. Devereaux PJ, Choi PT, Lacchetti C, Weaver B, Schunemann HJ, Haines T, et al. A systematic review and meta-analysis of studies comparing mortality rates of private for-profit and private not-for-profit hospitals. CMAJ. 2002;166:1399-406.
2. Devereaux PJ, Schunemann HJ, Ravindran N, Bhandari M, Garg AX, Choi PT, et al. Comparison of mortality between private for-profit and private not-for-profit hemodialysis centers: a systematic review and meta-analysis. JAMA. 2002; 288:2449-57.
3. Devereaux PJ, Heels-Ansdell D, Lacchetti C, Haines T, Burns KE, Cook DJ, et al. Payments for care at private for-profit and private not-for-profit hospitals: a systematic review and meta-analysis. CMAJ. 2004;170:1817-24.
4. Silverman EM, Skinner JS, Fisher ES. The association between for-profit hospital ownership and increased Medicare spending. N Engl J Med. 1999;341:420-6.
5. Woolhandler S, Himmelstein DU. Costs of care and administration at for-profit and other hospitals in the United States. N Engl J Med. 1997; 336:769-74.
6. Sloan FA, Picone GA, Taylor DH, Chou SY. Hospital ownership and cost and quality of care: is there a dime´s worth of difference? J Health Econ. 2001;20:1-21.
7. Sloan FA, Trogdon JG, Curtis LH, Schulman KA. Does the ownership of the admitting hospital make a difference? Outcomes and process of care of Medicare beneficiaries admitted with acute myocardial infarction. Med Care. 2003;41:1193-205.
8. Rosenau PV, Linder SH. A comparison of the performance of for-profit and nonprofit U.S. psychiatric inpatient care providers since 1980. Psychiatr Serv. 2003;54:183-7.
9. Schmid H. Nonprofit and for-profit home care in Israel: clients´ assessments. J Aging Soc Policy. 1993;5: 95-115.
10. Schmid H. Home care workers´ assessment of differences between nonprofit and for-profit organizations delivering home care services to the Israeli elderly. Home Health Care Serv Q 1993;14:127-47.
11. Schmid H. Non-profit and for-profit organizations in home care services: a comparative analysis. Home Health Care Serv Q. 1993;14:93-112.
