Denna webbplats vänder sig till läkare

Rangordning i vården leder till felaktiga slutsatser

LT debatt Sveriges Kommuner och Landsting (SKL) och Socialstyrelsen publicerar årligen rapporten »Öppna jämförelser av hälso- och sjukvårdens kvalitet och effektivitet« [1] för att ge »en heltäckande bild av verksamheternas kvalitet och effektivitet« [2]. Jämförelserna har hittills bestått i rangordning av landstingsverksamhet, men strategin är att rapportera även på sjukhus- och kliniknivå [3]. Rangordningsjämförelser förekommer också i […]

Vårdplatsbrist en orsak
till smittspridning i vården

LT debatt Vårdverklighet 1: Karolinska Universitetssjukhuset veckan efter midsommar 2008. Sedan flera veckor har så gott som alla kliniker skurit ner sin verksamhet för sommaren, och Stockholms permanenta vårdplatsbrist har eskalerat till sitt årliga crescendo. Primärjourer, bakjourer och koordinatorer lägger ner mängder av tröstlösa timmar på att finna vårdplatser och acceptabla ytor för att kunna baxa in […]

Viktigt med öppenhet kring jäv och intressekonflikter

LT debatt Sju myndigheter har nu enats om gemensamma regler för vi hanterar frågan om eventuellt jäv då externa experter anlitas. Redan sedan år 2005 har Läkemedelsverket, Läkemedelsförmånsnämnden, Statens beredning för medicinsk utvärdering (SBU) och Socialstyrelsen gemensamma dokument för information om och redovisning av jäv och intressekonflikter. Dessa myndigheter har också fört en levande diskussion kring denna […]

Handlingsplan bör motivera till ändrat sexuellt beteende

LT debatt Sverige har en unik smittskyddslagstiftning för sexuellt överförda infektioner (STI). Med Smittskyddslagen följer obligatorisk testning och smittspårning av misstänkta kontakter. Sverige har också en omfattande kostnadsfri provtagning i fråga om de sexuella sjukdomarna. Sedan 50 år har undervisning i sex och samlevnad varit obligatorisk inom skolans ram, och sedan 1970-talet har ett system byggts ut […]

Inte bara AT-läkare utan pappa också …

LT debatt En pappa som också är AT-läkare följer med sin ett och ett halvt år gamla dotter på efterkontroll efter bilateral otit på en öronklinik i Göteborg. Med stort förtroende för sjukvården går pappan med på att dottern ska öronmikroskoperas. »Håll fast hennes armar!« säger sköterskan till pappan, som är beredd på ett snabbt övergående obehag […]

Varför blundar sjukvårdens makthavare för utsattas ohälsa?

LT debatt Inom primärvården i Stockholms läns landsting (SLL) har det under de senaste åren skett stora förändringar. Cirka 55 procent av husläkar- mottagningarna är numera privata, och ytterligare privatiseringar kommer att ske. Vårdval Stockholm trädde i kraft 1 januari 2008. Jag ska här belysa riskerna för socialt och ekonomiskt utsatta grupper (hemlösa, missbrukare, psykiskt sjuka, invandrare, […]

ST-handledarna bör vara vetenskapligt kompetenta

LT debatt Socialstyrelsens förslag till föreskrifter och allmänna råd om läkarnas specialiseringstjänstgöring [1] som förväntas beslutas i slutet av juni 2008, har nyligen remissbehandlats av bl a specialistföreningarna. Vi välkomnar initiativet till den normering och den skärpning av kraven på ST-utbildningen och handledningen som kommer till uttryck i författningsförslaget. Förutom krav på ST-läkarens specifika medicinska kompetens innehåller […]

Granskning bör bygga på sakliga argument

LT debatt Sundberg och Hedbrant ifrågasätter våra slutsatser av de två interventionsstudierna som jämfört metabola effekter av transfettsyror [1]. Vi tycker det är positivt att intresset är stort för våra näringsrekommendationer och kostråd. Däremot är det önskvärt att man i debatten använder sakliga argument. Man misstänkliggör en rad forskare och påstår att Wulf Becker har »uppdrag för […]

Fortfarande vilseledande om fett

LT debatt På avdelningen »Nya rön« i Läkartidningen skriver Becker, Bruce och Sohlström från Livsmedelsverket (SLV) att två nya studier visat att det inte finns anledning att skilja mellan transfett från idisslare och industriellt framställda partiellt härdade fetter [1]. Båda studierna visade efter 3–4 veckor endast obetydliga skillnader på kolesterolvärden, alltså surrogatvariabler för kardiovaskulär sjukdom [2, 3]. […]

Klinisk prövning av läkemedel – exemplet med antidepressiva

LT debatt I Läkartidningen 16/2008 redogör Göran Isacsson för faktorer som bidrar till att kliniska prövningar av anti-depressiva medel ibland redovisar effekter som obetydligt skiljer sig från placebo. Han nämner felaktig depressionsdiagnostik, rekrytering av icke representativa patienter via annonsering, bristande efterlevnad av läkemedelsordinationerna och samtidig behandling med andra läkemedel eller psykoterapi [1]. Jag vill härtill lägga kliniskt-farmakologiska […]

Utan AT-läkare stannar vården – men vart tar de vägen?

LT debatt AT-stämman år 2008 är avslutad, föreläsningar och verkstäder utvärderade, festen bortstädad. Ett nytt gäng läkare är på väg till sina första legitimerade jobb. En lärdom från AT-stämman verkar vara att många AT-läkare vill jobba som stafettläkare, åka utomlands eller letar efter alternativa karriärer för att sedan eventuellt starta sin specialiseringstjänstgöring (ST). Möjligen leder detta till […]

Läkare ville jag inte bli

LT debatt Jag jobbade som läkare i 20 år – sedan blev jag läkare. Mitt stora främlingskap blev med tiden till en allt större nyfikenhet, en drift, ett tillstånd, ja nästan en identitet, som nu, när slutet av karriären kan skönjas, blivit mig allt kärare. Varför denna långsamhet? För att jag ville åt alla håll samtidigt: Jag […]

Flum eller fortbildning?

LT debatt Vi inom sjukvården är ålagda att arbeta enligt vetenskap och beprövad erfarenhet. Den fortbildning som landstingen erbjuder ska följa samma principer. Det finns dock exempel som visar att förståelsen för vad detta innebär är dålig på sina håll bland landstingets chefer. Följande händelser i Landstinget Kronoberg har blottlagt avgrundsdjupa brister i den grundläggande förståelsen för […]

Statens beslut, landstingens kassa och min patient

LT debatt Häromveckan kom i brevlådan Läkemedelsförmånsnämndens (LFN) sammanfattning av genomgången av läkemedel för högt blodtryck [1]. I en debattartikel i Dagens Nyheter framförde general­direktör Ann-Christin Tauberman och nämndens ordförande Axel Edling att sjukvården skulle kunna spara 400 miljoner årligen om besluten följdes [2]. Besluten innehåller emellertid många begränsningar, och med min signatur på receptet i rutan […]

Förslag om ny ST-utbildning fyller inte internationella krav

LT debatt Hur höjer vi kvaliteten på ST? Är det genom att skriva vackra ord och önskedrömmar som samlas i en pärm, eller är det genom att ställa mätbara krav och skapa ett fungerande system för utvärdering och kontinuerlig förbättring? Det förslag till ny ST som nu ligger ute på remiss består, enligt vår uppfattning, av följande […]

Det bidde inte ens en tumme

LT debatt Efter 7 sorger & 8 bedrövelser ska vi få använda tvång i öppenvården av psykospatienter med bristande insikt, dålig behandlingsmedverkan och förhöjd risk för att fara illa själva och skada andra. Psykiatrisamordnarens rapport var det som slutligen fick saken att tippa över. Men den lag som ska börja gälla 1/9 i år motsvarar inte beställningen […]

Epidemiologi bortom sans och måtta

LT debatt Dagens medicinska kunskaper bygger i hög grad på gårdagens epidemiologiska studier där statistiska samband genererat hypoteser som sedan bekräftats i randomiserade kontrollerade kliniska studier [1]. Tyvärr har man inte alltid gått vidare till andra steget utan nöjt sig med påvisade statistiska samband. Risken finns då att vi luras av mer eller mindre dolda störfaktorer (residual […]

Hur hanteras förnyelse av recept i klinisk praxis?

LT debatt Beslut om att sätta in, sätta ut, ändra dos och/ eller förnya en ordination innebär, oavsett typ av beslut, att förskrivaren tar på sig i princip samma ansvar för patientens hälsotillstånd och fortsatta behandling. Det är därför av intresse att studera och diskutera rutinerna för förnyelse av recept, särskilt i en situation med ökande krav […]

Skyddsräcken på broar
förhindrar självmord!

LT debatt Vägverket har fattat beslut om att bygga högre skyddsräcken på särskilt utsatta broar, för att därmed minska risken för självmord [1]. Av de självmord som varje år begås i Sverige görs fyra procent, eller 60–70 fall, genom hopp från höga höjder. Vägverket bedömer att de flesta av dem är hopp från broar [2]. Det förefaller […]

Läkemedels kliniska värde
måste värderas kliniskt

LT debatt En nyligen publicerad metaanalys har fått stor uppmärksamhet [1]. Enligt nyhetsredaktionen på ansedda British Medical Journal ska den ha visat att: »New generation antidepressants achieve almost no benefit compared with placebo in mild to moderate depression, with slightly more benefit in severe depression but only because of less response to placebo« [2]. Att massmedierna sedan […]

1 … 15 16 17 18 19 … 25