Denna webbplats vänder sig till läkare

Den äldre människan är inte alltid »vuxen«!

Antalet äldre i samhället beräknas stadigt öka de närmaste decennierna, och därmed blir det också allt fler med många olika läkemedel. Detta medför tilltagande risker för läkemedelsbiverkningar av många olika skäl. Med stigande ålder ökar andelen kroppsfett, medan mängden kroppsvatten minskar och receptorsystemen förändras. Sammantaget ger detta en ökad risk för oönskade effekter av många […]

Försäkringskassans bedömningar ofta oriktiga

Ibland blir det fel i Försäkringskassans utredningar om sjukersättning. Jag skall anföra tre belägg för mitt påstående: Fall 1. En kvinna som jag haft mycket ingående kontakt med och sjukskrivit sedan fem år får ett nytt Läkarutlåtande om hälsotillstånd (LOH) det femte året. Detta föranleder en handläggare att kontakta patienten – inte mig – och […]

HSANs agerande undergräver vårdens trovärdighet och etik

Från patientens synpunkt handlar god sjukvård om en upplevelse av ett tryggt omhändertagande. Tekniska fel kommer ofrånkomligt alltid att uppstå inom sjukvården, och när så sker är uppriktighet, empati och god etik oumbärliga, dels för att snarast möjligt återupprätta patientens förtroende för vården, dels för att kåren ska dra lärdom av det som skett. HSAN […]

En näsvis fråga

Det är vanligt idag med torr nässlemhinna. Vi vistas många timmar i ventilerade lokaler med låg relativ fuktighet. En del sjukdomstillstånd ger torra slemhinnor, och det finns också läkemedel som torkar ut. Näskrustor (kråkor) och små sår i näsan har blivit en riktig folksjukdom. På apoteket kan man då välja att köpa Nozoil 100 procent […]

Ett ovetenskapligt sätt att styra psykiatrins finansiering

Vården möter växande krav på att styra sin verksamhet på vetenskaplig grund. Inom Stockholms läns sjukvårdsområde (SLSO) har en undersökning av patienttillfredsställelsen genomförts av Institutet för kvalitetsindikatorer (Indikator) för SLSOs räkning. Studien reser ett antal principiellt viktiga frågor: Är de svar som inkommit representativa för patienterna som varit i kontakt med psykiatrin? Motsvarar bearbetningen och […]

Barn utvecklas genom tilltro

Karl Grunewald beskriver i sin artikel »Läkare bortom förståelse och insikt« hur sinnesslövårdens framväxt skedde utan läkarnas stöd (Läkartidningen 13/ 2007, sidorna 1069-72). Min erfarenhet från 50 år som barnläkare, barnneurolog, chef för specialsjukhus för svårskötta utvecklingsstörda barn, chef för barn- och ungdomshabilitering och som barnhälsovårdsöverläkare har lärt mig att Grunewalds syn på läkarnas hållning […]

Hur få svensk psykiatri på benen igen?

Den organisatoriska utvecklingen inom svensk psykiatri har de senaste 15–20 åren formulerats huvudsakligen av politiker. Denna styrning har avsatt bla följande milstolpar: Ädelreformen som drabbade psykiatrin med negativa effekter, Psykiatrireformen från 1995 med ännu allvarligare konsekvenser, och nu senast Miltongruppens arbete som initierats för att få någon form av politisk revansch. Vi vill granska utvecklingen […]

Vansinnigt om förstadagsintyg!

Regeringen förbereder förändringar som innebär att arbetsgivaren ska, såvitt jag förstår, efter eget omdöme kunna begära förstadagsintyg. Förslaget avslöjar: Total okunskap om nuvarande ordning där arbetsgivaren har lagstadgat ansvar att initiera rehabilteringsutredning vid upprepad korttidsfrånvaro (fler än sex gånger per år). I detta ska ju företagshälsovården vara inblandad. Total nonchalans för vad som är medicinskt […]

Så kan man gå förbi tatueringen

I Läkartidningen 13/2007 (sidan 1062) undrar Rickard Eitrem om riskerna med att sticka i tatueringar – särskilt i samband med lumbalpunktioner. I likhet med honom har jag inte hittat något som kan kallas evidens i ämnet, som naturligtvis också är aktuellt vid anläggande av epidural eller intradural blockad, t ex på förlossningsavdelningar. En del kollegor […]

Primärvården får 20miljoner för arbete med »riskbruk«

Regeringen beslutade den 12 april att anslå 20,4miljoner kr till primärvården för arbete med att uppmärksamma patienter med riskabel alkoholkonsumtion. Samtidigt efterlyser allmänläkarna mer kunskaper i samtalsmetodik för att möta dessa patienter. Förutsättningarna är goda: läkarnas växande medvetenhet om riskbrukets hälsobetydelse och om den korta interventionens roll; patienternas ökande vilja att diskutera alkoholvanor; nya verktyg […]

Tvångsvård av dementa

I vårt land förekommer ett utbrett tvång inom vården av dementa. Det sker utan stöd i lagar och förordningar, ja, det sker i strid med gällande lag. Ändå är det ofta motiverat. Vi tar för givet att det ska förekomma. Upphörde det i ett slag skulle konsekvenserna bli ödesdigra. Upphörde vi med att (i praktiken) […]

Utbildning i hjärt-lungräddning i Uppsala sedan 1961

Man vill gärna önska Svenska rådet för HLR (hjärt–lungräddning) framgång i sin ambitiösa och viktiga målsättning. Men då måste noggrannheten vara större än den författarna till artikeln i Läkartidningen 8/2007 (sidorna 588-90) visar i sin historiska tillbakablick. Det må vara riktigt att Claude Beck utförde den första behandlingen av ett hjärtstopp med inre massage och […]

Varför ska Sarah men inte Maria bemötas värdigt?

En märklig situation föreligger gällande bemötandet av psykiskt funktionshindrade personer i det svenska samhället. Inom ramen för Lag om stöd och service till vissa funktionshindrade (LSS) finns en lag vid namn Lex Sarah. Denna säger att personal som arbetar inom denna verksamhet har skyldighet att anmäla såväl medicinska felbehandlingar som kränkande bemötande av en brukare. […]

Landstingets kvalitetssäkrade patientinformation

Stockholms läns landsting har i flera år gett ut en »rättighetskatalog« med titeln »Att stärka patientens ställning«. Den är i första hand avsedd för patienter och finns tillgänglig på landstingets sjukvårdsinrättningar. I förordet anges dess främsta syfte vara att »kvalitetssäkra vården«. I slutet av boken beskrivs Patientförsäkringen och Läkemedelsförsäkringen. För den senare anges att »Den […]

Förebyggande mödrahälsovård i stället för allt fler kejsarsnitt!

Kejsarsnittsförlossningar fortsätter att öka nationellt och internationellt. I USA var kejsarsnittsfrekvensen 29 procent år 2004, en ökning med 9procent jämfört med året innan. Samtidigt sjönk incidensen vaginal förlossning efter kejsarsnitt med 13 procent [1]. I Sverige har kejsarsnittsfrekvensen ökat sedan 1990-talet och närmar sig den amerikanska, framför allt i större städer. Kejsarsnitt på patientens begäran, […]

Riskerna med joniserande strålning bör tas på allvar

Sven Oredsson och Jean-Luc af Geijerstam (Läkartidningen 9/2007, sidan 692) avfärdar något raljerande Pelle Gustafsons och Poul Kongstads (Läkartidningen 4/2007, sidan 194) farhågor om riskerna med röntgenstrålningen vid datortomografi (DT) i samband med utredning av hjärnskakning. »Det finns idag inga studier som kan styrka att en DT av skallen ökar riskerna för senare tumör. Stråldosen […]

Patientdatalagen hotar den personliga integriteten

Patientdatautredningens betänkande Patientdatalag SOU 2006:82) är ett ambitiöst förslag med målet att lägga grunden för ett regelverk som möjliggör en komplex användning av IT inom sjukvården, samtidigt som den enskilda individens integritet skyddas. Utredarna skriver (sidan 17) att »detta förutsätter att man inte överger principen om att hälso- och sjukvården skall byggas på respekt för […]

Sex år till legitimation

Vid de medicinska fakulteterna pågår för närvarande ett omfattande arbete med att beskriva förväntade studieresultat under läkarutbildningen och att anpassa utbildningsplaner och kursplaner till EUs direktiv för läkarutbildning. Den reform av hela den europeiska högskolesektorn som initierades av den sk Bolognadeklarationen 1999 syftar till att stärka Europas internationella konkurrenskraft, förbättra de högskoleutbildades rörlighet över nationsgränserna […]

Misstanke om att Mercks orala rotavirusvaccin RotaTeq kan ge upphov till invagination hos spädbarn

På omslagssidan till Läkartidningen 7/2007 ställs frågan »Vilka nya vacciner ska vi ha?« med anledning av en i samma häfte publicerad artikel under vinjetten Klinik och vetenskap [1]. För närvarande bedriver GlaxoSmithKline en intensiv marknadsföring av det av dem saluförda orala rotavirusvaccinet Rotarix [3], som uppges skydda späda barn mot rotavirusgastroenterit efter att ha givits […]

Tvetydiga formuleringar om simulering har spelat stor roll

Den massmediala debatten om de apatiska barnen, påeldad av journalistik av anklagande snarare än undersökande slag, har givit främlingsfientligheten en ordentlig skjuts. Frågan om simulering är en kärnpunkt, för vilken Hessles och Ahmadis tvetydiga formuleringar haft en betydande roll. Ett exempel. I SOU 2006:49, där »teorier« om apatitillståndens orsaker behandlas på sidorna 24-7 och 93-9, […]