Varannan kunde behålla nya vikten – oklart varför
Efter avbruten behandling med GLP-1-läkemedel kunde nästan varannan patient behålla den nya vikten, enligt en amerikansk observationsstudie. Hur gick det till? Det svarar inte studien på. Professor Ylva Trolle Lagerros välkomnar trots allt de nya »real world«-studierna.
Omkring varannan gick upp - och varannan gick ned - i vikt efter behandlingsavbrott med GLP 1-analoger, enligt observationsstudien.
Vad händer med vikten när patienten avbryter en påbörjad behandling med GLP-1-analoger? Enligt tidigare forskning, som bygger på randomiserade kontrollerade studier, innebär det ofta att patienten går upp i vikt igen och förlorar de hälsofördelar som först följde med viktnedgången.
Men ser det likadant ut i klinisk praxis som i de kontrollerade studierna? En amerikansk observationsstudie kanske kan ge en antydan. Studien bygger på nära 8 000 deltagare, som samtliga först påbörjat och därefter avslutat behandling med ett GLP-1-läkemedel.
Den retrospektiva kohortstudien, publicerad i Diabetes, Obesity and Metabolism, bygger på vuxna amerikaner med antingen obesitas – i genomsnitt BMI 39 – eller typ 2-diabetes. Samtliga personer i studien hade fått sin första behandling med semaglutid alternativt tirzepatid någon gång mellan år 2021 och år 2023, för att ganska kort därefter – 3 till 12 månader senare – ha avslutat behandlingen igen.
Innan de slutade hann personerna med obesitas tappa i genomsnitt 8,4 procent av sin kroppsvikt, det vill säga mindre än vad som framkommit i läkemedelsstudierna.
Professor Ylva Trolle Lagerros, överläkare på Centrum för obesitas och professor vid institutionen för medicin vid Karolinska institutet, välkomnar att de nya »real world«-studierna börjar komma nu.
– Vi behöver sådana här studier för att förstå hur det ser ut i verkligheten, efter att bara ha haft de här studierna på näthinnan där man har sett att folk har gått ned 17 procent och sedan upp 10 procent ganska direkt efter avslutad behandling, kommenterar hon.
Ylva Trolle Lagerros, överläkare på Centrum för obesitas och professor vid institutionen för medicin vid Karolinska institutet.
För ungefär 55 procent av studiedeltagarna med obesitas innebar behandlingsavbrottet att de började gå upp i vikt igen. Men så var alls inte fallet för alla. 45 procent av dem som slutat behöll trots allt sin nya vikt eller fortsatte att tappa kilon över tid. I genomsnitt hade obesitasgruppen gått upp 0,5 procent av sin kroppsvikt på ett år.
– Jag tycker att den här studien visar någonting som vi känner igen från Centrum för obesitas. Viktuppgången efter avslutad behandling är inte så hysterisk som i förlängningsstudierna som gjordes på läkemedelsstudierna, men det kan skilja mycket mellan patienter. Den här studien visar att i verkligheten behåller varannan vikten, säger Ylva Trolle Lagerros.
I gruppen med typ 2-diabetes gick 44 procent upp i vikt, medan 56 procent behöll den nya vikten eller fortsatte att gå ned i vikt.
Nästan 20 procent av deltagarna, varav 14 procent av dem med obesitas, återupptog faktiskt samma behandling igen inom det närmaste året. 27 procent bytte till en annan GLP-1-analog, och några fick andra läkemedel. En mindre grupp fick också behandling med livsstilsåtgärder, och 0,6 procent genomgick obesitaskirurgi.
Forskarna har inte tagit reda på om det var just de deltagare som bytte till ett annat viktminskningsläkemedel som lyckades behålla sin nya vikt eller om dessa personer också återfanns i gruppen som inte påbörjade medicinsk behandling igen.
Enligt Ylva Trolle Lagerros är det en viktig brist i studien, och hon tycker också att det är synd att det inte framkommer varför deltagarna slutade med GLP-1-analoger.
– Från kliniken vet vi att väldigt få slutar på grund av biverkningar. Däremot är det min erfarenhet att de flesta slutar på grund av ekonomi. I verkligheten ser man, precis som i studien, att man byter lite fram och tillbaka också mellan olika läkemedel. Pris är en viktig faktor, att effekten ibland avtar över tid en annan. Men vi behöver förstå det bättre, varför de slutar, säger hon.
