I februari 2021 skrev signaturen Nisse i Dagens Nyheter om konsten att kontakta sin husläkare [1]. Han beskrev hur systemet för kontakt ändrats från möjlig drop-in på morgonen till besök på förbokad tid, sedan besök genom tid med automatiskt svar att man ringer tillbaka, till automatiskt sms när man ringer där man ska besvara frågor, och slutligen till »chatten«. Men det är inte en chatt i realtid, utan man måste logga in med bank-id och vänta tills en sköterska svarar med frågor som ska knåpas in på mobilen, och mer identifikation med bank-id – för att sedan kanske få en sjukskötersketid på eftermiddagen …
Detta är så lagom lustigt, eftersom det inte är en nidbild utan verkligheten [2]. Förstår svenska läkare hur urbota dumt detta är, och framför allt, hur förnedrande det är för patienten, speciellt för oss äldre som riskerar att stupa på vägen och aldrig komma fram?
En patient söker den bästa kompetensen i vården. Då borde det vara självklart att den bästa kompetensen, läkaren, är den som primärt avgör fortsatt utredning och behandling. Mycket kan sedan delegeras, men läkaren ska vara den som bestämmer. Nu har vi alltså ett system där annan personal »triagerar« för att sålla fram de patienter som får nåden att träffa doktorn.
Hur kan dagens läkare släppa kontrollen över yrket på detta sätt? Sjukvård är en människa till människa-verksamhet. Hur kan man utveckla sitt kliniska omdöme om man inte från början får ta sig an patienten? Det verkar mer än troligt att missade och felaktiga diagnoser uppstår genom sortering på vägen. Bland de triviala fallen kan en svår, men kanske behandlingsbar, sjukdom dölja sig. Ska den inte ges den bästa chansen att bli upptäckt?
Min uppmaning till Sveriges primärvårdsläkare är: Gör uppror! Ta ledningen! Hur svårt kan det vara att skicka brev till de listade patienterna och ge dem en namngiven läkare? Sveriges statsminister säger att minst hälften av befolkningen ska ha en egen namngiven läkare inom två år. En skandalöst låg ambition. Hur svårt kan det vara att som i Danmark ha en fast telefontid till läkaren på morgonen? Hur svårt kan det vara att göra e-post till en enkel och säker kommunikationsväg, när den vanliga snigelposten är så osäker?
Omdöme behövs [3] för att kunna handla i situationer som stelbenta riktlinjer inte täcker in. Har man inget omdöme riskerar allt att gå efter scheman och frågeformulär, och behandlas slentrianmässigt. Det är exempelvis en skandal att en läkare inte ska kunna rekvirera covid-vaccin till en patient på en specifik medicinsk grund [4] för att Folkhälsomyndigheten ställt upp arbiträra prioritetsklasser baserade enbart på ålder.
Det finns säkert vårdcentraler i landet som fungerar bra. Ingen skugga över dem. Men det övergripande betyget för primärvården är IG. Signaturen Nisse avslutade med att konstatera att »lättnaden över att ha slunkit igenom nätet var enorm. Men jag kommer dra mig i det längsta för att utsätta mig för samma sak igen«.
Just precis vad vi patienter, i synnerhet vi gamla, säger.
Referenser
- Hansson Nils. Nisse: Konsten att kontakta sin husläkare. Dagens Nyheter. 16 feb 2021.
- Var fjärde 70-plussare utanför e-samhället. SvD. Under strecket. 23 feb 2021.
- Bornemark J. Horisonten finns alltid kvar. Stockholm: Volante förlag; 2020.
- Vasell M. Dödssjuka Lotta vill vaccineras – nekas trots läkares vädjan. Göteborgs-Posten. 16 feb 2021.
Är det för få läkare som söker sig till den öppna vården? Om så är, beror det på att man hellre skulle vilja etablera sig med nationella taxan (Lagen om Läkarersättning)? Jag läser på Läkarförbundets hemsida att LoL är stängd för nyetablering i princip. Det måste vara ideologiska skäl. Det finns alltså skäl att bearbeta de politiska partier som är för LoL att driva den frågan. Jag hörde nyligen att så många som 39 procent av svenska läkare har utländsk bakgrund. De kanske lättare kan lockas till primärvården genom att öppna LoL.
Den viktigaste kommentaren tycker jag kom från Gunnar Akner, tidigare professor i geriatrik och nu verksam i Nätverket mot olämplig styrning av sjukvården (www.network-styrning.com). Jag vill gärna hoppas att fler läkare ansluter sig till detta nätverk och samverkar till att påverka såväl Läkarförbundet som Svenska Läkarsällskapet att verka för en bättre styrning.
Kommentarerna hittills ger olika uttryck för de svårigheter primärvården har för bästa möjliga effektivitet. För många listade patienter per läkare är uppenbarligen en viktig faktor. Är det kommunikationshindren som är den största boven? Visst kan digitala verktyg vara utmärkta som komplement, men inte som förstahandsmedel, som app-doktorerna använder det. De tar ju inget ansvar för vare sig sjukhistoria eller uppföljning, utan erbjuder bara ett ”quick-fix” för den aktuella krämpan. Att deras verksamhet överhuvudtaget ska räknas in i den offentligt sponsrade vården är i högsta grad diskutabelt. Låt patienterna betala helt och hållet själva!
Är det för få läkare som söker sig till den öppna vården? Om så är, beror det på att man hellre skulle vilja etablera sig med nationella taxan (Lagen om Läkarersättning)? Jag läser på Läkarförbundets hemsida att LoL är stängd för nyetablering i princip. Det måste vara ideologiska skäl. Det finns alltså skäl att bearbeta de politiska partier som är för LoL att driva den frågan. Jag hörde nyligen att så många som 39 procent av svenska läkare har utländsk bakgrund. De kanske lättare kan lockas till primärvården genom att öppna LoL.
Den viktigaste kommentaren tycker jag kom från Gunnar Akner, tidigare professor i geriatrik och nu verksam i Nätverket mot olämplig styrning av sjukvården (www.network-styrning.com). Jag vill gärna hoppas att fler läkare ansluter sig till detta nätverk och samverkar till att påverka såväl Läkarförbundet som Svenska Läkarsällskapet att verka för en bättre styrning.
Den som vill söka läkare ska få komma till läkare. Hen kan sedan delegera åtgärder till lägre utbildad personal. Det ska inte vara tvärtom, som det är nu på många ställen. Skulle vara intressant att veta hur många.
Visst är det märkligt att det går utmärkt att få tid hos tandläkare och sjukgymnaster utan krångligheter
