Det senaste året har såväl studenter som lärare runt om i Sverige uppmärksammat problemet att vårdutbildningarna saknar undervisning om hur olika hudåkommor, till exempel eksem, melanom, trycksår, hudinfektioner med flera, ser ut på melaninrik hud [1-3].
Brist på kunskap kan leda till ökat lidande och allvarliga konsekvenser för patienterna, i värsta fall död. Ett missat begynnande trycksår leder till uteblivna åtgärder och att såret förvärras innan det upptäcks, med risk för komplikationer i form av sekundärinfektioner. Så är även fallet med många andra tillstånd, däribland eksem, psoriasis, impetigo och hudsvamp. Ett missat erythema migrans (reaktivt utslag) kan leda till utebliven behandling för borrelios. Ett missat malignt melanom kan i värsta fall leda till döden.
Bristen på kunskap samspelar ofta också med rasistiska fördomar. Vi som arbetar mot rasism i vården har fått ta del av berättelser om hur vanliga åkommor bedöms som »apkoppor« hos svarta patienter. Det finns också en fast rotad föreställning om att svart hud är tjockare än vit hud. Vi får höra hur fördomen leder till att patienter med melaninrik hud ibland sticks med tjockare nålar, och samma rasistiska uppfattning låg fram till nyligen till grund för medicinska riktlinjer om att EMLA-plåster ska sitta längre på melaninrik hud [4].
I dagsläget ordnas ibland utbildningar om melaninrik hud som punktinsatser, genom att regioner, kommuner eller universitet bjuder in en sjuksköterska specialiserad på ämnet. Att dessa instanser inhämtar kunskap för att motverka kunskapsluckorna om melaninrik hud är förstås mycket viktigt. Vi menar emellertid att undervisning om melaninrik hud måste integreras i alla vårdutbildningar. Det räcker inte med punktinsatser. Kunskapen måste komma all vårdpersonal till del.
I hälso- och sjukvårdslagen står att »målet med hälso- och sjukvården är en god hälsa och en vård på lika villkor för hela befolkningen« [5]. Utifrån rådande situation och kunskapsluckor kan det målet inte sägas vara uppfyllt. Vi kräver att
- undervisning om melaninrik hud införs på samtliga vårdutbildningar i Sverige
- undervisning om melaninrik hud införs systematiserat till samtlig vårdpersonal i Sverige
- kliniska riktlinjer uppdateras med illustrationer av melaninrik hud.
Referenser
- Bengtsson P. Kräver bättre utbildning om mörk hud. Vårdfokus. 10 maj 2022.
- Hälsoportalen. Sjukvårdens kompetens att känna igen hudsjukdomar på mörk hud behöver stärkas. 14 sep 2021.
- Iseberg E. Läkarstudenter kräver mer mörk hud i undervisningen. Sveriges Radio P4 Stockholm. 31 mar 2021.
- Isberg E. Barns hudfärg avgjorde smärtlindring – nu ändrar vården riktlinjer. Dagens Nyheter. 23 nov 2022.
- SFS 2017:30 (med ändringar t o m SFS 2022:1255). Hälso- och sjukvårdslag.
Intressant är att faktorer som sänker kolesterol i våra celler också är kopplade till lägre dödlighet i covid-19, som statiner (30%), östrogensubstitution (53%) och höga plasmanivåer av D3 (upp till 80% lägre dödlighet). I fallet D3 har coviddödlighet vid olika nivåer av D3 i plasma analyserats. Skyddseffekten var tydligt nivåberoende vilket talar för att sambandet är kausalt, att D3 bidrar till skydd mot coviddöd (1).
I våra celler samlas kolesterol i öar i cellmembranet och har signalfunktioner. Dessa öar är även måltavla för bakteriella "kolesterolberoende" toxiner som perforerar cellmembranet och dödar cellen, t ex pneumolysin från pneumokocker. En av många nyttiga effekter av t ex D3 synes vara att reducera dessa öar (antal, storlek) och därmed göra våra celler mindre känsliga för toxiner från luftvägspatogener. En s k innate immunmekanism. Borsche et al (1) anger att en extrapolerad nivå på 50 ng/mL 25(OH)D3 skulle ge 100% skydd mot coviddöd (alltså i bakterieinfektion) medan Internetmedicin generellt anger 50 som tillräcklig och 75 som optimal nivå av 25(OH)D3.
En amerikansk studie fann samband mellan mörk hud och dödlighet i covid-19 sedan multivariat analys sorterat bort en rad socioekonomiska faktorer (2). Bland förklaringar till mörk hud och ökad coviddödlighet framfördes D3-brist, då D3 bildas i solbelyst hud. Det går ihop med vårt resonemang ovan att D3 ger skydd mot toxiner från farliga luftvägsbakterier som kan ta över vid viral luftvägsinfektion (koinfektion). Patienter med melaninrik hud bör kontrolleras för nivå av 25(OH)D3 och vid behov ta dagligt D3-tillskott. Det är viktigt också för upptag av calcium (skelettet).
Referenser
1. Borsche L, Glauner B, von Mendel J. COVID-19 Mortality Risk Correlates Inversely with Vitamin D3 Status, and a Mortality Rate Close to Zero Could Theoretically Be Achieved at 50 ng/mL 25(OH)D3: Results of a Systematic Review and Meta-Analysis. Nutrients. 2021;13(10).
2. Li AY, Hannah TC, Durbin JR, Dreher N, McAuley FM, Marayati NF, et al. Multivariate Analysis of Black Race and Environmental Temperature on COVID-19 in the US. Am J Med Sci. 2020;360(4):348-56.
