Sverige har en snabbt åldrande befolkning och bland det lägsta antalet sjukhussängar per capita inom OECD [1]. Det är därför viktigt att undvika onödiga inläggningar.
Under 2019 skapades ett geriatriskt akutteam i Helsingborg i syftet att minska förekomsten av undvikbara inläggningar genom att följa upp vissa av våra patienter på den geriatriska avdelningen och stötta primärvården, hemsjukvården, ambulans och särskilda boenden på deras begäran. Teamet kunde utöver medicinska bedömningar (oftast samma dag eller nästkommande) utföra lite mer avancerade insatser än primärvården vanligtvis kan erbjuda, såsom bladderscan, perifer dopplerundersökning, blododlingar, blodtransfusioner och intravenös vätske- eller läkemedelsbehandling (oftast vätskedrivande och antibiotika). Teamet bestod av läkare, sjuksköterskor och undersköterskor med tillgång till farmaceut, arbetsterapeut, fysioterapeut och utgick från en geriatrisk vårdavdelning med uppbyggda nära kontakter med kommunernas vård och omsorg.
Metoden var en före–efterstudie med journalgranskning som inkluderade 102 patienter. Journalerna granskades för vårdförbrukning 3 månader före och 3 månader efter en anslutning, och vi samlade in övriga upplysningar såsom ålder, kön, boendeform och typ av insatser från det geriatriska akutteamet.
Huvudresultatet visade inga signifikanta skillnader i vårdförbrukning totalt bland deltagarna, men i subgruppen som bodde på Säbo och hos dem som remitterades från ambulans (40 % av studiepopulationen) förelåg en signifikant minskning av antalet sjukhusinläggningar och vårddagar [2].
Studien visar hur man med relativt enkla medel kan minska onödiga vårdtillfällen för den mycket sköra patientpopulation som bor på Säbo. Vi tror att en av framgångsfaktorerna var att teamet utgick från en geriatrisk vårdavdelning, där man har vanan att arbeta med lite mera avancerade åtgärder och också kännedom om vilka patienter som inte gagnas av en inläggning. Samtidigt måste vården i hemmet fungera för alla, och huvuduppdraget för omhändertagande av sköra äldre vilar på primärvården. Ett nära samarbete mellan primärvårdsbaserade och geriatrikbaserade mobila lösningar är sannolikt det bästa både ur patient- och effektivitetsperspektiv.
Studieresultaten ligger i linje med aktuella fynd i en nyligen publicerad SBU-rapport [3], som konstaterar: »Översiktens författare noterar att geriatrisk uppföljning efter utskrivning från sjukhus kan utgöra en viktig komponent i insatser för samverkan för att undvika återinläggning från äldreboende om vårdtiden på sjukhus är kort – vilket ofta är fallet i Sverige.«
Författaren har inte deklarerat jäv.
(uppdaterad 2024-11-27)
Referenser
- World Bank Group. Hospital beds (per 1,000 people) – OECD members.
- Arvidsson S, Biegus K, Ekdahl AW. The impact of a mobile geriatric acute team on health care consumption. Eur Geriatr Med. Epub 11 sep 2024. doi: 10.1007/s41999-024-01045-3
- Statens beredning för medicinsk och social utvärdering. Insatser för att minska akuta vårdövergångar från äldreboende till sjukhus: SBU kommenterar en systematisk översikt. 27 aug 2024.
Vi har redan haft sådant 50 gånger och 48 gånger har det misslyckats med team som fragmenterar sjukvården
Det finns en patient, det kan finnas ett behov av sjukhus, ett behov av akuten, ett behov av insats från HSV och behov av insats från VC!
Vad i herrens namn har ni hittat på?
Varför finns team?
De kan egentligen i samarbete med HSV göra exakt samma sak som ni, men med mycket mer kontinuitet och högre kvalitet och i hela landet (jämställt).
Vet ni vad era team gör? De fragmenterar och slösar resurser – pengar och, än värre, personal. Bemanningen blir också ofta ett problem, eftersom ingen vill jobba så ensidigt.
Jag tycker det framgår ganska tydligt av artikeln vad vi arbetat med. Vi har avlastat primärvården som p.g.a. sin arbetsbelastning inte har möjlighet att göra akuta hembesök på ex säbo, men även ordinarie boende. Patienter som annars hade hamnat på akuten där de får trycksår, fallskador, konfusion o.s.v. Patienterna har istället fått bedömning och behandling (alt när indicerat palliation) på plats och i de fall det behövts har vi ordnat direktinläggning på vår geriatriska avdelning. Att ex få i.v. antibiotika, dropp och furix i hemmet eller säbo går många gånger alldeles utmärkt och är precis det många geriatriska patienter vill och mår bäst av. Hemsjukvårdens vilja att ge dessa preparat varierar, men i de fall det funkar så samarbetar vi självklart med dem. De behöver dock ordinationer och en underliggande bedömning av patienten först.
Den här typen av team tänker jag uppstår för att vi som geriatriker på sjukhus ser hur patienter far illa och ser patienter från ex säbo som inte borde vara på sjukhus utan behandlas på plats.
Jag håller med om att det hade varit optimalt om er arbetsmiljö på VC hade varit bättre så att man kunnat göra dessa akuta hembesök, allra helst den läkare som ex har ansvar för säbo. Nu är tyvärr inte verkligheten sådan, i.a.f. inte på många VC i nordvästra Skåne där vi arbetar.
Beklagar att du har så tråkig inställning till vårt arbete! Som geriatriker gör vi helhetsbedömningar av patienter och ger patienten vård på rätt vårdnivå vilket varit oerhört uppskattat av patienter, anhöriga, personal på säbo, hemsjukvården, ambulansen, personalen på akuten o.s.v. Nu har vi dessutom vetenskapliga belägg på att vi kunnat göra skillnad.
Vi som jobbat i teamet (både läkare, ssk, usk, paramedicinare) jobbar på geriatriken och har haft en mycket varierande arbetsmiljö just för att vi kunnat växla mellan vårdavdelningen, mobilt team och även det korttidsboende som vi har ansvar för. Det har varit en framgångsfaktor för rekrytering av personal.
Tyvärr valde politiken att lägga ner denna välfungerande verksamhet 31/5 och har istället startat närsjukvårdsteam under primärvårdsförvaltningen. Där jobbar man enbart i mobilt team och som du beskriver har man haft svårt att rekrytera läkare varför man till stor del använder sig av hyrläkare. De läkare man rekryterat kommer företrädelsevis från primärvården och har då dränerat er på fasta läkare, vilket vi tycker är olyckligt. Man förstod nog inte att vi från geriatriken inte skulle följa med, men vi har en avdelning och ST-läkare att ta hand om. Precis som Anne skriver tror vi att det bästa för de geriatriska patienterna är ett samarbete mellan primärvård och geriatriken för att kunna erbjuda geriatriska patienter Nära Vård, men tyvärr har Region Skåne valt en annan väg.
