Ingen självständig effekt av sjukhusnivå på mortalitet vid trafikolyckor efter riskjustering
Egenreferat. Trafikolyckor är fortsatt en viktig orsak till allvarlig skada och död i Sverige, trots långvariga preventiva insatser genom Nollvisionen. Parallellt har traumavården successivt centraliserats, med ambitionen att de svårast skadade patienterna ska tas om hand vid universitetssjukhus.
Internationella studier, främst från Nordamerika, har visat förbättrad överlevnad vid vård på högspecialiserade traumacentrum. Det är dock oklart om dessa resultat är direkt överförbara till svenska förhållanden, som präglas av låg befolkningstäthet, långa transportavstånd och en välutvecklad prehospital vård. Nationella svenska data har hittills varit begränsade.
Syftet var att undersöka om sjukhusnivå är associerad med riskjusterad 30-dagarsmortalitet efter trafikolyckor i Sverige.
I en nationell registerstudie analyserades 95 954 sjukhusinläggningar efter trafikolyckor i Sverige 2008–2021 [1]. Data hämtades från Nationella patientregistret och Dödsorsaksregistret. Studien omfattar patienter som nådde sjukhus; prehospitala dödsfall ingick inte.
Riskjustering gjordes med en ICD-10-baserad skadegradsskala (ICISS) tillsammans med ålder, kön och samsjuklighet (Charlson comorbidity index). Analysen genomfördes med både multivariabel logistisk regression och förklarbar artificiell intelligens för att säkerställa robusta resultat.
Efter riskjustering sågs ingen självständig effekt av sjukhusnivå på 30-dagarsmortalitet efter trafikolyckor.
De mest allvarligt skadade patienterna vårdades i högre grad vid universitetssjukhus, vilket bekräftar att traumavården i Sverige är centraliserad. Den ojusterade mortaliteten var högre vid universitetssjukhus, men detta förklarades av högre skadegrad och patientgruppens sammansättning.
Överlevnaden förbättrades successivt över tid trots att patienterna blev äldre och hade mer samsjuklighet. Resultaten var samstämmiga oavsett analysmetod och överensstämmer med tidigare nationella data från perioden 2001–2011 [2].
Resultaten talar för att svensk traumavård håller en genomgående hög kvalitet och erbjuder jämlik vård. Centralisering innebär att de svårast skadade når universitetssjukhus, men detta översätts inte till förbättrad överlevnad när skillnader i skadegrad och patientkaraktäristika beaktas.
Tillsammans ger studierna ett robust underlag för slutsatsen att ytterligare centralisering i sig inte förbättrar överlevnaden efter trafikolyckor i Sverige. Förbättrade utfall bör i stället sökas i hela vårdkedjan, från prevention och prehospital triagering till snabb tillgång till akut vård även i glesbygd.
