Inget vetenskapligt stöd för att klickmetoden är säker
Kan man ordinera Mounjaro 15 mg KwikPen i en lägre veckodos än avsett på ett säkert sätt?
En patient har uttryckt önskemål om att använda tirzepatid 15 mg (Mounjaro KwikPen) för att administrera en lägre veckodos genom att dosera manuellt via klickmekanismen i doseringspennan, i syfte att minska kostnaden, eftersom läkemedlet inte ingår i förmånen.
Tirzepatid är en kombinerad GIP (glukosberoende insulinfrisättande peptid)- och GLP-1 (glukagonlik peptid-1)-receptoragonist med indikation otillräckligt kontrollerad typ 2-diabetes samt viktkontroll. Behandlingen inleds med dosen 2,5 mg 1 gång i veckan, följt av 5 mg/vecka efter 4 veckor. Ytterligare dosökning kan ske i steg om 2,5 mg till som högst 15 mg/vecka.
Tirzepatid injiceras subkutant med en förfylld injektionspenna (KwikPen) som innehåller 4 doser. Pennan är enligt tillverkaren konstruerad för att leverera en hel dos åt gången och ska kasseras 30 dagar efter första injektionen, oavsett kvarvarande mängd [1]. För att ge en full dos vrids doseringsknappen tills den stannar och siffran »1« visas i fönstret. Under vridningen hörs ett antal klick. Efter injektionen återställs fönstret till »0«, vilket bekräftar att dosen har givits. En ny nål ska användas vid varje injektionstillfälle.
Mikrodosering, i nätforum även kallad »klickdosering«, innebär att endast en del av en avsedd dos administreras. En vetenskaplig artikel där strategin omnämns beskriver olika sätt att hantera brist på semaglutid, bland annat genom att klicka fram en lägre dos i en penna med högre styrka, om den finns tillgänglig [2]. En senare publikation diskuterar mikrodosering av semaglutid i ett bredare perspektiv, som ett sätt att individualisera behandlingen, särskilt vid biverkningar, eller vid egenfinansierad behandling. Publikationen inkluderar ett »klickschema« för mikrodosering av semaglutid [3]. I båda dessa artiklar framhålls risken för doseringsfel och frågan om läkemedlets hållbarhet, som teoretiskt kan omfatta både risk för mikrobiell kontamination och/eller nedbrytning av aktiv substans. Man uppmanar till noggrann patientinformation och monitorering av biverkningar och effekt och till att publicera erfarenheter inom området.
Vid sökning på nätet framgår att det cirkulerar instruktioner om hur man manuellt kan dosera tirzepatid via klickmekanismen [4]. På så sätt kan en Mounjaro KwikPen 15 mg användas i 12 veckor vid dosen 5 mg per vecka. Motivet för detta förfarande är kopplad till kostnaden. Priser från nätapotek visar att Mounjaro KwikPen 15 mg är billigare per mg tirzepatid än lägre styrkor. Med ovanstående förfarande skulle en patient i dag kunna spara upp till 1 000 kronor per månad i behandlingskostnad [5].
Flera företagsstudier har undersökt KwikPen, ursprungligen utvecklad för insulin, med fokus på ergonomi [6], doseringsprecision [7, 8] och användarvänlighet [9, 10]. Samtliga studier utgår från användning enligt produktinformationen. Eli Lilly, tillverkaren av Mounjaro, avråder från dosering via klickräkning med argumentet att man inte kan garantera vare sig effekt eller säkerhet vid avvikande dosering eller vid användning i längre tid än 30 dagar, då både själva pennan och innehållet kan påverkas negativt. Företaget har data som stöder att produktens kvalitet inte påverkas negativt av att pennan, efter att den tagits i bruk, växlar mellan kylförvaring och rumstemperatur, men säger ingenting om huruvida kylförvaring förlänger hållbarheten [Mona Ali, Eli Lilly, pers medd; 24 sep 2025].
Läkemedelsverket bekräftar att klickräkning förekommer, men att det inte är något man rekommenderar. De hänvisar till produktinformationen. Man framhåller samtidigt att läkare har rätt att ordinera läkemedel »off label« inom ramen för vetenskap och beprövad erfarenhet [Malin Ferm, Läkemedelsverket, pers medd; 24 sep 2025].
Sammanfattning. Vi finner vid litteratursökning inget vetenskapligt stöd för att mikrodosering genom klickmetoden är medicinskt säker. Patienten behöver vid en eventuell »off-label«-ordination informeras om de teoretiska riskerna, som omfattar feldosering och bristande hållbarhet, både vad gäller pennans mekanik och injektionsvätskan.
