Komplementär och alternativ medicin var kopplad till sämre överlevnad vid bröstcancer
Referat. Bröstcancer är den vanligaste cancersjukdomen bland kvinnor i Sverige. Tack vare tidig upptäckt och förbättrad behandling är den relativa 5-årsöverlevnaden 90 procent [1]. Komplementär och alternativ medicin (KAM) har sedan decennier använts av patienter med bröstcancer i tron att det lindrar symtom, förebygger sjukdom och stärker immunförsvaret. De vanligaste formerna är kosttillskott, akupunktur och kropps- och själsinriktade metoder. Eftersom prognosen vid bröstcancer med modern behandling är god framhåller författarna vikten av att undersöka associationen mellan KAM och mortalitet.
Studien är en kohortstudie omfattande 2 169 202 kvinnor diagnostiserade med bröstcancer i USA 2011–2021. Patienter i alla stadier ingick, från små lokaliserade tumörer till fjärrmetastaser. Majoriteten (97,6 procent) erhöll uteslutande traditionell behandling, 2,3 procent tog inte någon behandling alls, <0,1 procent kombinerade KAM och traditionell behandling och <0,1 procent använde enbart KAM. Traditionell behandling var associerad med den högsta 5-årsöverlevnaden, 85,4 procent. De som tog behandling med enbart KAM hade en 5-årsöverlevnad på endast 60 procent. Intressant nog hade även de som kombinerade traditionell behandling med KAM en 4,2 procentenheter lägre 5-årsöverlevnad (81,2 procent) jämfört med uteslutande traditionell behandling och en högre mortalitet i justerad analys med en hazardkvot på 1,45 (95 procents konfidensintervall 1,22–1,72; P < 0,001). De var mer benägna att välja bort komponenter av traditionell behandling: vid stadium II sågs skillnader i användning av antihormonell behandling (40 procent mot 65 procent) och strålbehandling (37 procent mot 59 procent).
Författarnas slutsats är att användning av KAM hos patienter med bröstcancer är ovanlig men märkbart associerad med försämrad överlevnad. De uppger underrapportering av KAM som tänkbar felkälla, och att resultatet delvis kan bero på en högre andel patienter med avancerat cancerstadium bland dem som använde KAM.
Huruvida resultaten beror på en ogynnsam effekt av KAM på cancern, på interaktioner mellan KAM och onkologisk behandling, på att användning av KAM gör patienter mer benägna att avstå från evidensbaserade metoder eller på något annat kan inte besvaras med en observationsstudie. Oavsett vilket anser vi att läkare bör avråda patienter från att välja bort evidensbaserade behandlingar till förmån för KAM [2].
