Kraftig ökning och bättre resultat av öppen torakal aortakirurgi
Egenreferat. Öppen torakal aortakirurgi utförs huvudsakligen på två indikationer: patologisk vidgning av aorta (aneurysm) eller bristning av aortaväggen (dissektion). Ingreppen utförs med likartad teknik där den sjuka delen av aorta ersätts med ett artificiellt kärlgraft under extrakorporeal cirkulation (hjärt–lungmaskin). Operationer för aneurysm är oftast elektiva och har jämförelsevis låg komplikationsrisk, medan operationer för akut dissektion är förenade med hög risk till följd av grundsjukdomen.
Syftet med studien var att beskriva alla operationer på aorta ascendens under perioden 2001–2020 samt att analysera risken för död inom 30 dagar och perioperativ stroke, inklusive könsspecifika analyser. Alla patienter som opererats under studieperioden identifierades i Svenska hjärtkirurgiregistret, som är en del av kvalitetsregistret Swedeheart, och uppgifter om dessa kompletterades med data från Patientregistret och Dödsorsaksregistret. Operationsincidens, tidig mortalitet och strokefrekvens över tid analyserades med generaliserade additiva modeller.
Under studieperioden genomfördes 6 429 operationer för aneurysm (63,7 procent) och 3 660 för dissektion (36,3 procent). Den årliga incidensen av öppna torakala aortaoperationer ökade från 26,7 per miljon invånare år 2001 till 64,0 år 2020 (P för trend <0,001). Ökningen var störst för aneurysmoperationer, som trefaldigades, medan dissektionsoperationer fördubblades.
30-dagarsdödligheten efter förstagångsoperation var 2,4 procent (95 procents konfidensintervall [95KI] 2,0–2,9) för aneurysm och 14,6 procent (95KI 13,4–15,8) för dissektion. Motsvarande siffror för perioperativ stroke var 3,3 procent (95KI 2,8–3,8) respektive 14,3 procent (95KI 13,1–15,5).
Den ålders- och könsjusterade risken för död inom 30 dagar minskade signifikant över tid efter operation för både aneurysm (justerad oddskvot [aOR] 0,33; 95KI 0,14–0,77) och dissektion (aOR 0,40; 95KI 0,25–0,64). Strokerisken tenderade att minska efter aneurysmoperationer (aOR 0,42; 95KI 0,17–1,06) men var oförändrad efter dissektionsoperationer (aOR 1,05; 95KI 0,64–1,72).
Sammanfattningsvis ökade incidensen av operationer för torakala aneurysm och dissektioner kraftigt mellan 2001 och 2020, samtidigt som resultaten förbättrades. Ökningen av aneurysmoperationer beror sannolikt främst på att fler asymtomatiska aneurysm upptäckts incidentellt när datortomografi av torax utförs allt oftare och på att fler äldre patienter erbjuds profylaktisk kirurgi. Ökningen av dissektionsoperationer kan delvis förklaras av att fler äldre och sjukare patienter opereras.
