Kvinnor med hemorragisk cystit – dags att ompröva behov av vidare utredning?
Egenreferat. Cirka 25 000 personer utreds årligen i Sverige för makroskopisk hematuri, och cirka hälften av dem är kvinnor. Enligt nationella vårdprogram rekommenderas alla patienter över 50 år cystoskopi och flerfas-DT-urografi. Frågan har länge varit om detta gäller även kvinnor som uppvisar typiska tecken på akut hemorragisk cystit, där blödningen sannolikt har infektiös orsak. Tidigare studier har visat låg cancerrisk i denna grupp, vilket väcker frågan om överutredning [1].
I den aktuella retrospektiva multicenterstudien [2] inkluderades alla kvinnor ≥50 år som utreddes för makroskopisk hematuri vid två svenska sjukhus 2020–2022 med medianuppföljningstid på 32 månader. Patienterna delades in i tre grupper: en grupp med akut hemorragisk cystit (AHC), definierad som makroskopisk hematuri med akut cystitdebut (≤1 vecka) av dysuri, trängningar eller täta miktioner, och två grupper med icke-AHC, en med asymtomatisk hematuri och en med komplex hematuri (hematuri + kroniska irritativa besvär, recidiverande eller febrila urinvägsinfektioner).
Av 2 618 utredda patienter var 1 084 kvinnor, varav 1 079 kunde analyseras. Endast 7 procent hade urologisk malignitet (53 blåscancer, 9 övre urinvägstumörer och 9 njurcancer). Skillnaden mellan symtomgrupperna var slående hos kvinnor <70 år. I AHC-gruppen (n = 429) påvisades cancer hos endast 1 procent, medan gruppen med komplex hematuri hade en kumulativ cancerrisk på 7 procent. Den asymtomatiska gruppen uppvisade den högsta risken, 11 procent (Figur 1). Cox-analys bekräftade att icke-AHC var förknippad med sjudubbelt ökad kumulativ risk för urologisk cancer (hazardkvot 7,19; 95 procents konfidensintervall 3,64–14,21).
Den kliniska betydelsen illustreras av att det i AHC-gruppen krävdes omkring 86 utredningar för att upptäcka ett cancerfall, mot omkring 10 i icke-AHC-grupperna. Författarna tolkar detta som stöd för en mer selektiv och avvaktande strategi hos kvinnor 50–70 år med typisk akut hemorragisk cystitbild: behandla urinvägsinfektion, avvakta och följ upp; endast vid kvarstående eller recidiverande hematuri bör full utredning göras. En sådan riskstratifierad strategi kan minska antalet onödiga invasiva undersökningar. Däremot bör patienter med asymtomatisk eller komplex hematuri fortsatt utredas omedelbart.
För att ytterligare utvärdera detta har författargruppen inlett en prospektiv multicenterstudie (BLUSH-studien) för att validera resultaten. Intresserade enheter är välkomna att kontakta forskargruppen för deltagande.
