Ökad överlevnad utan kronisk lungsjukdom efter profylaktiskt hydrokortison till för tidigt födda barn
Egenreferat. Bronkopulmonell dysplasi är en vanlig kronisk lungsjukdom hos extremt för tidigt födda och drabbar minst hälften av barn födda före graviditetsvecka 28 i Sverige [1]. Randomiserade studier har visat att tidig profylaktisk behandling med hydrokortison kan öka överlevnaden utan bronkopulmonell dysplasi, men data efter klinisk implementering har varit begränsade.
I en nationell kohortstudie analyserades effekten av tidig profylaktisk hydrokortisonbehandling i fyra svenska neonatalregioner där behandlingen införts sedan 2020 [2]. Studien baserades på prospektivt insamlade registerdata från Svenska neonatalregistret och inkluderade barn födda före graviditetsvecka 28 under åren 2018–2023. Totalt ingick 1 106 barn, varav 474 föddes efter implementering av behandlingsrutinen. Dessa jämfördes med 632 barn födda före implementeringen i samma regioner. Analysen följde en fördefinierad statistisk analysplan. Sensitivitetsanalyser utfördes med propensity score-matchning samt i en bredare nationell kohort med kontroller från samtliga neonatalregioner.
Primärt utfall var överlevnad utan bronkopulmonell dysplasi vid 36 veckors postmenstruell ålder. Utfallet uppnåddes hos 32,5 procent av barnen i den behandlade gruppen, jämfört med 29,3 procent i kontrollgruppen. Efter justering för kovariater var oddskvoten för överlevnad utan bronkopulmonell dysplasi 1,62 (95 procents konfidensintervall [95KI] 1,16–2,27). Förekomsten av bronkopulmonell dysplasi var lägre i den behandlade gruppen (justerad oddskvot 0,65; 95KI 0,49–0,86), medan mortaliteten före 36 veckor inte skilde sig signifikant mellan grupperna. Effekten var mest uttalad hos barn födda i graviditetsvecka 24–25. Sent debuterande odlingsverifierad bakteriell infektion var vanligare i den behandlade gruppen, men ökningen var inte signifikant efter justering för bakgrundsfaktorer. Ingen annan ökning av svåra neonatala komplikationer sågs.
Efter införande av tidig profylaktisk hydrokortisonbehandling till extremt för tidigt födda barn sågs alltså en ökad överlevnad utan bronkopulmonell dysplasi, utan samtidig ökning av allvarliga korttidskomplikationer. Resultaten är i linje med tidigare randomiserade kontrollerade studier och talar för att behandlingen är en säker strategi för att minska risken för bronkopulmonell dysplasi, men ytterligare uppföljning krävs och planeras för att utvärdera långsiktiga utfall med fokus på neurologisk och kognitiv utveckling efter behandling.
