Opioidförskrivningens utmaningar och möjligheter kartlagda
Avhandling. Ställningstagande till förskrivning av opioider vid långvarig smärta är en klinisk utmaning som de flesta läkare någon gång ställs inför. Opioider har på gruppnivå ofta en undermålig effekt vid långvarig smärta, samtidigt som det kan finnas påtagliga risker. Opioidepidemin i USA har aktualiserat frågor kring beroende och överdoseringar, men förskrivaren behöver också ta hänsyn till andra biverkningar, exempelvis endokrin påverkan. I en avhandling [1] från Linköpings universitet har opioidförskrivning undersökts med både kvantitativ och kvalitativ metodik, främst inom kontexten långvarig smärta. Avhandlingens övergripande syfte var att bidra till kunskap om hur läkare kan förskriva opioider på ett säkrare sätt.
Delarbete I undersökte prevalensen av analgetikabehandling hos patienter remitterade till specialiserad smärtvård i Linköping, med särskilt fokus på opioider. 30 procent uppgav regelbunden opioidanvändning, vilken inte var associerad med bättre patientrapporterade utfallsmått än hos patienter utan opioider. En studie från Lund har därefter funnit att 38 procent av patienter remitterade till specialiserad smärtvård hade långtidsbehandling med opioider [2].
Delarbete II följde patienter som genomgått strålbehandling för huvud–halscancer. När strålningsinducerad oral mukosit hade börjat läka påbörjades opioidnedtrappning, och vissa endokrinologiska biomarkörer följdes under 1 års tid. Signifikanta förbättringar över tid kunde beläggas för exempelvis testosteron.
I delarbete III intervjuades smärtläkare avseende sina erfarenheter av opioidförskrivning vid långvarig smärta. Resultaten summerades i två huvudkategorier som belyste bland annat patient–läkarrelationen, etik samt hinder och möjligheter, såsom tidsbrist respektive teamarbete, som relevanta aspekter av säker och ansvarsfull opioidförskrivning.
Avhandlingen konkluderar att opioider på gruppnivå inte verkar ha nöjaktig effekt vid långvarig smärta, att det finns potentiell nytta kopplad till opioidnedtrappning och att opioidförskrivning ofta är en komplex klinisk situation där förändringar på systemnivå skulle kunna bidra till en förbättrad förskrivningssituation. Avhandlingen belyser också de krav som ställs på läkaren vid opioidförskrivning och behovet av ett nyanserat förhållningssätt om opioider förskrivs vid långvarig smärta.
