Psykologiska faktorer potentiell risk för postoperativa komplikationer hos äldre
Egenreferat. Postoperativa kognitiva komplikationer, särskilt postoperativt delirium, är vanliga hos äldre patienter och associerade med försämrad funktion, längre vårdtider och ökad mortalitet. Tidigare forskning har främst fokuserat på medicinska och kirurgiska riskfaktorer, medan betydelsen av preoperativa psykologiska faktorer är mindre klarlagd. Syftet med denna studie var att systematiskt sammanställa evidensen för sambandet mellan preoperativa psykologiska faktorer och postoperativa kognitiva utfall hos äldre personer.
Vi genomförde en systematisk litteraturöversikt och metaanalys, inklusive syntes utan metaanalys (SWiM) [1, 2]. Litteratursökningar gjordes i fem databaser. Studier inkluderades om de omfattade patienter ≥60 år och rapporterade samband mellan preoperativa psykologiska faktorer och postoperativa kognitiva utfall. Totalt inkluderades 30 studier (n = 6 714). Kvalitetsgranskning utfördes, och endast studier med låg risk för bias inkluderades.
Postoperativt delirium var det dominerande utfallet och rapporterades i samtliga studier, med en incidens mellan 9 och 56 procent. Depression var den mest studerade psykologiska faktorn. I metaanalysen av justerade effektmått sågs inget statistiskt signifikant samband mellan depression och delirium. Vid P-värdessyntes fanns det statistiskt stöd för ett samband mellan depression, ångest, neuroticism och stressrelaterade symtom och postoperativa kognitiva utfall.
Även om effektmåtten i metaanalysen inte visar ett statistiskt signifikant samband, framstår preoperativ depression som en potentiellt kliniskt relevant riskmarkör för postoperativt delirium hos äldre personer. Givet den höga incidensen av delirium och dess allvarliga konsekvenser talar resultaten för att depressiva symtom bör uppmärksammas i den preoperativa bedömningen snarare än förbises. Klinisk praxis skulle kunna stärkas genom mer systematisk och åldersanpassad psykologisk screening av äldre patienter inför kirurgi.
