Screening ökade upptäckten av tidig kolorektalcancer
Egenreferat. Kolorektalcancer är en av de vanligaste cancerformerna. Prevention och tidig upptäckt är avgörande för att minska risken för död i kolorektalcancer. I Sverige erbjuds vartannat år screening med avföringstest, ett fekalt immunkemiskt test (FIT), som pågått i Stockholm–Gotland-regionen sedan 2015 för åldrarna 60–69 år, och sedan 2020 för åldrarna 60–74 år. Gränsen för positivt FIT är 40 μg Hb/g avföring för kvinnor och 80 μg Hb/g för män. Individer med positivt FIT erbjuds koloskopi.
Ett nationellt FIT-baserat screeningprogram med samma gränser och åldersspann kommer vara fullt implementerat 2026. Det finns begränsad evidens från randomiserade kontrollerade studier som visar på eventuell nytta med screening med engångskoloskopi och FIT följd av koloskopi vid positivt FIT jämfört med ingen screening. Screesco (Screening of Swedish colons) är en randomiserad studie där över 278 000 svenskar vid 60 års ålder bjöds in till screening med engångskoloskopi eller FIT [1]. En kontrollarm utan screening har följts passivt via hälsodataregister. De som bjöds in till FIT fick en inbjudan både år 1 och år 3, och i båda omgångarna togs dubbla prov med ett ovanligt lågt hemoglobingränsvärde (10 µg/g) för positivt prov. Huvudmålet med Screesco är att undersöka effektiviteten i form av långsiktig reduktion av mortaliteten. I nuvarande studie [2] utvärderades om screening lett till fler diagnostiserade kolorektalcancerfall samt eventuell ökad förekomst av gastrointestinala och kardiovaskulära händelser, kopplat till ökad koloskopifrekvens, under studieperioden då all screening skedde (2014–2020).
Vi fann ett ökat antal diagnostiserade kolorektalcancerfall i screeningarmarna det första året efter inbjudan till screening jämfört med kontrollarmen, speciellt av kolorektalcancer i stadium I–II (Figur 1). Denna skillnad blev mindre med tiden. Antalet diagnostiserade kolorektalcancerfall i avancerat stadium (III–IV) var något lägre, särskilt i FIT‑armen, mot slutet av studieperioden. Screening medförde en viss initial ökning av mag–tarmblödningar och tromboser/embolier, utan skillnad i totalmortalitet mellan armarna.
Studien visade att screening via koloskopi eller högkänsligt FIT ökar upptäckten av tidiga kolorektalcancerfall under den diagnostiska fasen, med en viss ökad initial risk för bieffekter av koloskopi. De långsiktiga effekterna av screening på kolorektalcancermortalitet kommer att rapporteras efter avslutad uppföljning år 2031.
