Tjocka melanom kan ge sämre överlevnad än melanom med lymfkörtelspridning
Egenreferat. Melanom är en potentiellt livshotande hudcancer som drabbar cirka 5 000 personer årligen i Sverige. Melanom delas vanligtvis in i fyra stadier (I–IV), varav stadium I och II är begränsade till huden. Stadium III utgörs av melanom som spridit sig till lymfkörtlar, och i stadium IV ses fjärrmetastaser. Rimligtvis borde patienter med stadium III-melanom (med lymfkörtelspridning) ha sämre överlevnad än patienter med stadium II, där tumören enbart finns i huden, men så är inte alltid fallet.
Tidigare internationella studier har visat att patienter med stadium IIB- och IIC-melanom med lokaliserad sjukdom har sämre överlevnad än stadium IIIA med lymfkörtengagemang. Vi ville därför undersöka om samma mönster ses i den svenska populationen.
Vi genomförde en registerstudie i Sverige där vi analyserade överlevnaden hos 5 815 patienter med stadium II–III-melanom. Vi använde data från flera nationella hälsoregister och fokuserade på alla vuxna med stadium II- och III-melanom i Sverige mellan 2001 och 2018.
Vi såg att patienter med lymfkörtelengagemang i stadium IIIA hade klart bättre 10-årsöverlevnad (78 procent) än patienter i stadium IIC utan lymfkörtelspridning (61 procent). Eftersom stadium IIB- och IIC-melanom är tjockare än stadium IIIA, och det är känt att tumörtjocklek är det som är mest avgörande för melanomprognos, tog vi hänsyn till både ålder, kön och tumörtjocklek i våra analyser, men överlevnadsskillnaden kvarstod. Utöver detta kunde vi även se att patienter i stadium IIC var sjukare (högt blodtryck, typ 2-diabetes, andra cancerformer etc) och hade lägre socioekonomisk status jämfört med dem i stadium IIIA.
Enligt nuvarande svenska riktlinjer för patienter med melanomsjukdom bör stadium III-patienter följas upp oftare (2 gånger/år i 3 år) jämfört med stadium II (årligen i 3 år), trots att överlevnadsdata visar på sämre överlevnad hos stadium IIC-patienter jämfört med IIIA.
Baserat på våra studieresultat kan man fundera på om de nuvarande uppföljningsrutinerna för melanom helt speglar överlevnadsskillnaderna mellan stadium IIC och IIIA. Studien understryker också det betydande behovet av mer effektiva behandlingar för patienter med stadium IIC-melanom, eftersom överlevnaden i denna grupp är noterbart låg.
