Trimetoprim och trombocytopeni
Är trombocytopeni en känd biverkan till trimetoprim–sulfametoxazol (Bactrim)? Är trombocytopenin reversibel?
En treåring som behandlats med trimetoprim–sulfametoxazol på grund av urinvägsinfektion fick näsblod natten efter det att barnet tagit sin andra dos.
Det finns 127 fall rapporterade till det svenska biverkningsregistret där patienter utvecklat trombocytopeni under trimetoprim–sulfametoxazolbehandling [1]. Det finns även fallrapporter i litteraturen [2, 3]. I en dansk studie, där man under flera decennier studerade läkemedelsinducerad trombocytopeni, var trimetoprim–sulfametoxazol det vanligast rapporterade läkemedlet [4]. I en amerikansk studie uppskattades den relativa risken vara 38/1 000 000 användarveckor [5]. En svensk studie, baserad på data från svenska biverkningsregistret uppskattar frekvensen till ca 3,7 per 1 000 000 behandlingar [6]. Mekanismen bakom är sannolikt immunmedierad [7]. Vanligen tar det 7–10 dagar innan trombocytopenin utvecklas, men i vissa fall räcker det med ett par doser [4, 7].
Trombocytopenin är vanligen reversibel och trombocyttalet brukar normaliseras ganska kort efter det att läkemedlet satts ut och kortikosteroidbehandling påbörjats [1, 7]. I vissa fall kan dock trombocytinfusioner och intravenös immunoglobulinbehandling vara av värde [7, 8]. Det finns dock ett fall beskrivet med letal utgång till följd av trombocytopeni och leukopeni, som bedömdes vara en biverkan av trimetoprim–sulfametoxazolbehandling [9]
I det aktuella fallet saknas uppgift om trombocytantal. Näsblödningen inträffade redan efter andra dosen trimetoprim–sulfametoxazol, varför ett eventuellt orsakssamband förefaller mindre troligt.
