Vad är längsta behandlingstid för Strefen sugtabletter?
Vad finns beskrivet som längsta behandlingstid för flurbiprofen som halstablett?
En patient med kronisk munsveda har köpt Strefen receptfritt på apoteket och upplever att detta har fungerat väl. Patienten har även en pågående behandling med en serotoninåterupptagshämmare (SSRI) och har fått instruktioner på apoteket att använda max 5 tabletter Strefen om dagen i 3 dagar. Vilket underlag finns för att ordinera en längre tids behandling med flurbiprofen, till exempel 1 tablett per dag, och vilka risker finns med detta?
Kronisk munsveda är en uteslutningsdiagnos som vanligen förutsätter retningsfria slemhinnor. Det finns i dag ingen behandling med vetenskapligt stöd för effektivitet [1]. Strefen är sugtabletter som innehåller 8,75 mg flurbiprofen och har indikationen kortvarig symtomlindring vid halsont [2]. Flurbiprofen är ett NSAID (icke-steroida antiinflammatoriska läkemedel) av typen propionsyraderivat som hämmar prostaglandinsyntesen [2]. Flurbiprofen är en blandad COX-1/COX-2-hämmare med viss selektivitet mot COX-1 [2, 3]. Efter buckal administrering av 8,75 mg flurbiprofen nås maxkoncentrationen i blodet efter ca 45 minuter. Plasmakoncentrationen är ungefär en fjärdedel av den som ses vid tablettdos 50 mg flurbiprofen. Flurbiprofen metaboliseras främst genom hydroxylering och utsöndras via njurarna. Halveringstiden är 3–6 timmar, och 25 procent av dosen utsöndras i oförändrad form [2]. Förutom systemisk effekt har även lokal vävnadspenetrans och påföljande lokal prostaglandinhämning föreslagits som verkningsmekanism för flurbiprofen sugtabletter i ex vivo- och in vitro-studier [4, 5].
Flurbiprofen har använts sedan 1986 i USA på indikationen perioperativ smärta och artrossmärta, men då i väsentligt högre doser (50–300 mg/dag) [6, 7]. Marknadsföringstillstånd för flurbiprofen i beredningen sugtablett i dosen 8,75 mg har funnits i EU sedan 2006 [8].
Studier på flurbiprofen i dosen 8,75 mg har endast undersökt patienter som behandlats i som längst 7 dagar [8–10]. I produktresumén för flurbiprofen sugtabletter varnas för biverkningar som kan betraktas som klasseffekter vid långvarig användning av NSAID-preparat, såsom en liten ökad risk för arteriella trombotiska händelser och analgetikautlöst huvudvärk, samt därtill lokal irritation i munnen [2]. Kardiovaskulär risk och risk för gastrointestinala blödningar har konstaterats vara beroende av dos och duration vid NSAID-användning, varför det generellt rekommenderas att använda NSAID i lägsta effektiva dos under kortast möjliga tid [11].
Läkemedelsverket anger att tidsbegränsningen för flurbiprofen baseras på läkemedelsföretagets egen rekommendation. Vidare bedömdes det lämpligt med 3 dagar, eftersom det är en rimlig tid baserat på hur länge halsont vanligtvis kvarstår vid förkylning. Liksom vid rekommendation för de flesta receptfria läkemedel läggs tidsbegränsningen in, eftersom det kan vara lämpligt att kontakta vården vid en längre tids symtom [Läkemedelsverket, Uppsala, pers medd; 21 feb 2025].
Observera att det föreligger en läkemedelsinteraktion mellan flurbiprofen och SSRI som ger en förväntad ökad risk för gastrointestinala blödningar [12]. Det är oklart huruvida detta gäller i aktuell beredningsform och dos [10]. Som en försiktighetsåtgärd bör kontroll av blodvärde övervägas, liksom profylaktisk behandling med protonpumpshämmare [12].
Sammanfattning. Strefen sugtabletter innehåller flurbiprofen i låg dos och är ett NSAID. Den längsta behandlingstiden som finns beskriven i den vetenskapliga litteraturen för denna beredningsform och dos är 7 dagar. För flurbiprofen är tidsgränsen 3 dagar satt av läkemedelsföretaget, eftersom det bedömdes som en rimlig tid för egenvård. Generellt rekommenderas att NSAID används i lägsta effektiva dos under kortast möjliga tid.
