En systematisk litteraturöversikt .SBUs sammanfattning och slutsatserSAMMANFATTATSamhällskostnaderna för sjukfrånvaro hotar samhällsekonomin , men kunskaperna om konsekvenser av sjukfrånvaro , liksom praxis vid skrivning av sjukintyg , är mycket begränsade .I SBUs rapport om sjukskrivning konstateras bl a att det finns måttligt stark evidens för att personer med möjlighet att påverka sin arbetssituation har lägre risk […]
Om alkoholens skyddande effekter mot hjärt–kärlsjukdom: Ingen anledning för lågkonsumenter att öka sitt drickande (jämte) Replik 1: Positiva resultat kring alkohol måste tydligen förnekas av Bengt Fagrell (jämte) Replik 2: Nyanserat om alkohol – en nåd att stilla bedja om av Andrus Viidik
..På basen av epidemiologiska observationsstudier hävdar många läkare,nu senast Bengt Fagrell och Andrus Viidik i Läkartidningen 23/2003 (sidorna 20757),att övertygande belägg finns för att lätt till måttlig regelbunden konsumtion av alkoholhaltiga drycker skyddar mot hjärt -kärlsjukdom. Det är inte länge sedan en lika stark övertygelse fanns att östrogentillskott efter klimakteriet förebygger hjärtinfarkt.Den övertygelsen var baserad […]
Sildenafil vid behandling av lungfibrosorsakad pulmonell hypertension
Pulmonell hypertension har flera orsaker , vilket styr prognos och behandlingsbarhet .Under 1980-talet tillkom lungtransplantation som behandling vid primär pulmonell hypertension ( PPH ) , en ovanlig , ofta snabbt progredierande sjukdom .Introduktionen av prostacyklinet epoprostenol på 1990-talet medförde förbättrad medicinsk terapi .Epoprostenol är kärldilaterande , förhindrar trombocytaggregation och verkar med tiden remodulerande på kärlväggen […]
Hur skall primärvården upptäcka den dolda ångest/depression som finns? Självskattningsformulär för patienten bra hjälpmedel men räcker inte
Självskattningsformulär för patienten bra hjälpmedel men räcker inteSAMMANFATTATDe heterogena symtomdiagnoserna generaliserad ångest och depression enligt DSM-IV-klassifikationen kan felaktigt uppfattas som likvärdiga med etiologiska diagnoser .Om inte en klinisk bedömning av bakomliggande orsaker och svårighetsgrad görs kan detta leda till en överförskrivning av –SSRI-/SNRI-preparat .Genom att med självskattningsinstrument kartlägga patienter som söker i primärvården har man […]
Levercellstransplantation som behandling för glykogen inlagringssjukdom typ 1A
Vid leverbaserade ärftliga metabola sjukdomar kan transplantation av leverceller vara ett alternativ till levertransplantation .Glykogen inlagringssjukdom typ 1A är en ärftlig sjukdom med svår hypoglykemi 3-4 timmar efter måltid , ökad produktion av mjölksyra , ökade triglycerider och urinsyra och utveckling av leveradenom .Sjukdomen beror på en mutation i genen som bestämmer leverenzymet glukos-6-fosfatas .En […]
Carlsson Magnus. Från mjältbrand till Che Guevara – nedslag i medicinhistorien
Forntida föda – och framtidsfaror? Lars Wilsson. Välfärdens ohälsa. Kan forntidens föda bli framtidens mat? 213 sidor. Järvsö: Medikament Förlag; 2002. ISBN 91974343-13. Recensent: Stephan Rössner, professor och överläkare, överviktsenheten, Huddinge Universitetssjukhus, Stockholm. ..Lars Wilsson,biolog,författare och tidigare lärare på idrottsgymnasium har gjort en ambitiös sammanställning av sambandet mellan kost,motion,livsstil och hälsa ur ett utvecklingsbiologiskt perspektiv.Han […]
Wilsson Lars. Välfärdens ohälsa. Kan forntidens föda bli framtidens mat?
Forntida föda – och framtidsfaror? Lars Wilsson. Välfärdens ohälsa. Kan forntidens föda bli framtidens mat? 213 sidor. Järvsö: Medikament Förlag; 2002. ISBN 91974343-13. Recensent: Stephan Rössner, professor och överläkare, överviktsenheten, Huddinge Universitetssjukhus, Stockholm. ..Lars Wilsson,biolog,författare och tidigare lärare på idrottsgymnasium har gjort en ambitiös sammanställning av sambandet mellan kost,motion,livsstil och hälsa ur ett utvecklingsbiologiskt perspektiv.Han […]
Peptider öppnar för nya behandlingar av övervikt och aptitlöshet [summary]
SAMMANFATTATEtt brett spektrum av sjukdomar , liksom tillstånd med nedsatt läknings- och tillfriskningsförmåga , kan relateras till över- eller undervikt .Patienter i energibalansens utmarker ses allt oftare inom vården .Ett adekvat omhändertagande av dessa patienter kräver en förståelse av de mekanismer som styr vårt födointag .Under senare år har ett stort steg tagits i denna […]
»Medicinens etik tar flera decennier att på allvar sätta sig in i»
Läkartidningen .Nr 48 .2002 .Volym 99 4881 L ikt tjuren Ferdinand tyckte Mästaren om att tillbringa sina eftermiddagar under en ek.Där dåsade han i sin fällstol med hatten nerdragen över pannan och glasögona vilande på magen.Stundtals slumrade han till,stundtals försökte han koncentrera sig på något problem.Men det gick dåligt.Det var mest det vanliga tankeskräpet som […]
Behandling med östrogen
..Med anledning av Bo von Schoultz förtjänstfulla referat av National Institutes of Healths publicering av försöken med hormonell substitutionsterapi (Läkartidningen 34/2002,sidorna 32768) vill jag bidra med några kommentarer. Som östrogen har man använt s k konjungerade östrogener i en daglig dos av 0,625 mg och kombinerat med 2,5 mg medroxiprogesteronacetat.Studierna hade pågått i drygt 5 […]
Är förbön evidensbaserad?
Det finns företrädare för åsikten att förböner och religiösa samtal mellan patient och läkare bör ingå i sjukvårdsarbetet .Kliniska prövningar av » religiösa interventioner « har också utförts .Här sammanfattas artiklar som framför skäl för följande uppfattning : Sjukvårdspersonal skall givetvis respektera patienternas religiösa uppfattningar , men religiöst grundade interventioner bör inte ingå i yrkesutövningen […]
SBU-rapporten om blodpropp. En riktig tungviktare
Det är ett gediget arbete som lagts fram av SBUs 16-hövdade projektgrupp för » Blodpropp – förebyggande , diagnostik och behandling av venös tromboembolism ( VTE ) « , en riktig tungviktare – slutrapportens arbetsmaterial väger över tre kg i två volymer !Rapportens encyklopediska natur gör den kanske inte lämplig för sträckläsning , men som […]
Prostatan opererades bort efter fel diagnos (HSAN 2368/00, 694/02); Missad id-kontroll ledde till att fel prov togs
Samme laboratorieläkare som i förra artikeln fälls också för att han inte försäkrade sig om en patients identitet , vilket ledde till att han tog fel prov .En 41-årig kvinna remitterades till laboratorieföretaget för cytologisk provtagning av en förändring i höger bröst .Hon kom till provtagningen den 12 februari 2002 och kallades in till provtagningsrummet […]
Att ranka läkemedels effekt – en »klassfråga»? Det är svårt att bedöma om två behandlingar är likvärdiga [summary]
3492 Läkartidningen .Nr 36 .2002 .Volym 99 Klinik och vetenskap ..Med vilken trovärdighet kan en expertgrupp i en läkemedelskommitté t ex föreslå att fluvastatin skall rekommenderas i stället för pravastatin vid lipidrubbning,eller att bisoprolol skall rekommenderas i stället för metoprolol vid hjärtsvikt, utan att det finns en enda publicerad jämförande långtidsstudie med dessa läkemedel med […]
Åldersrelaterad makuladegeneration – nya möjligheter för profylax och terapi [summary]
SAMMANFATTATÅldersrelaterad makuladegeneration ( AMD ) är den vanligaste orsaken till svår synnedsättning i västvärlden .Den tidigare enda etablerade behandlingsmetoden , termisk laserfotokoagulation av koroidala kärlnybildningar , har stora begränsningar .Under de senaste åren har nya metoder för profylax och terapi blivit tillgängliga , och ytterligare metoder är under utveckling .En svensk pilotstudie har visat att […]
Värd att fira: Intralipid. Den äldsta fettemulsionen i världen — fortfarande i bruk efter 40 år på marknaden
Den äldsta fettemulsionen i världen fortfarande i bruk efter 40 år på marknadenDe flesta läkemedel upplever några års glanstid ; sedan ersätts de vanligen av nya , förbättrade , preparat .Ett medel som är » still going strong « är fettemulsionen Intralipid , det äldsta näringspreparatet ( med undantag för glukos- och elektrolytlösningar ) som […]
Mesenkymala stamceller. Basal vetenskap och framtida kliniska användningsområden [summary]
SAMMANFATTATMesenkymala stamceller kan erhållas ur ett benmärgsaspirat från vuxna människor .De kan framodlas till ett stort antal celler med bibehållen förmåga att differentiera till brosk , ben , fett och muskel in vitro och in vivo .Odifferentierade mesenkymala stamceller utsöndrar stora mängder tillväxtfaktorer som styr hematopoes och hämmar lymfocytfunktion .Vid klinisk transplantation på djur och […]
Hellre generisk förskrivning än substitution på apoteket
Utifrån aspekterna utbildning , fortbildning , medicinsk bedömning och rationalitet på läkarmottagningen är det fullständigt naturligt att läkemedel anges i form av den farmakologiskt verkande substansen .På receptblocket och i annan kommunikation med patienten har i stället ett varumärke blivit det vanliga .När nu generisk substitution på apoteken lyfts fram i regeringens proposition ( De […]
Probiotika som kosttillägg kan ha cancerpreventiv effekt. Men de epidemiologiska studierna är motsägelsefulla
Men de epidemiologiska studierna är motsägelsefullaEn mängd hälsoeffekter har knutits till probiotika , dvs mjölksyraproducerande bakterier – det mest kontroversiella är fortfarande om de skyddar mot cancer .De flesta studier inom detta område har fokuserat på koloncancer .Medan det finns gott om indirekta bevis baserade på laboratorie-/djurstudier finns det ännu inte något direkt experimentellt bevis […]
Nu finns riktlinjer för behandling av refraktär angina pectoris. Terapimetoderna har varierat från beteendeterapi till hjärttransplantation [summary]
Terapimetoderna har varierat från beteendeterapi till hjärttransplantationSAMMANFATTATRefraktär angina pectoris definieras som svår angina pectoris som inte kan kontrolleras genom en kombination av medicinsk behandling , angioplastik och bypasskirurgi .Epidemiologin för tillståndet är inte känd .Det rör sig troligen om ett mycket stort antal patienter , och patientgruppen tillväxer på grund av förbättrade behandlingsmetoder vid koronarsjukdom […]